2024-03-13 焦點.食安拉警報
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2024-03-13 焦點.元氣新聞
虐童案輿論怒火燒！孩子一定得請保母照顧怎麼辦？察覺可能是壞保母的10個跡象
北市1歲男童「剴剴」遭兒福聯盟安排的保母凌虐致死的案件引發社會各界高度關注，許多名人及網紅都出來講述自己所知道的虐童事例。嘉南療養院藥癮核心醫院主任李俊宏感嘆找尋安置或照護資源相當不易，而胸腔暨重症專科醫師黃軒也分析虐童者背後心理模式。朱芯儀氣喊：友人借20萬給保母小孩還被虐《聯合報》報導，有3個孩子的藝人朱芯儀分享好友請保母的恐怖經驗。一位雙寶單親媽，先請了保母A照顧孩子，後來又請了鐘點的保母B一起支援，原本都沒有異狀，直到有天幼兒園老師擔心透露，孩子出現捏人的狀況，她也沒有懷疑到保母身上。後來孩子大了一點，她先辭退保母B，結果對方透露：「媽媽我可以離開，但是請你多注意一下女兒的狀況，因為之前我有看到另外一個保母A，對姐姐有不正當管教。」之前沒有說也是怕雇主覺得自己嚼舌根。後來問了孩子們，驚覺不當管教不只一次，讓這位媽媽非常自責。朱芯儀文中透露，保母A並沒有保母執照，但在朋友最需要時出現，彷彿一道曙光，朋友也對保母非常好，知道她需要用錢，立刻領了20萬給她，沒想到A還對B說：「誰叫她自己有錢願意給我的，我有什麼錯嗎？」此外，A本身是被家暴長大的，「她覺得她沒有像小時候用到酒瓶砸小孩都不算是打，捏跟用棍子管教都對她而言再正常不過」。讓朱芯儀氣喊：「這什麼偏差觀念？」李俊宏：找尋安置或照護資源相當不易近期社會輿論很多在檢討派案的兒福聯盟。對於大家的憤怒，嘉南療養院藥癮核心醫院主任李俊宏在臉書指出，出征到兒福關門也是一種做法，但是找尋安置或照護資源相當不易，之後誰接手？「是不是我們應該要透過法制的調整，扶植更多的公益團體產生良性競爭，再透過對於非政府組織與社會企業的管理，讓漏接的孩子都能被接住，恐怕是更值得我們去思考的。」呂秋遠：寧願社工是因為某些疏忽沒發現怒火也延燒到了負責該案的兒福聯盟陳姓社工身上，昨日檢方也將負責此案的社工帶回偵訊。知名律師呂秋遠於臉書發文表示，依照目前揭露的事實來看，除非社工明知且有意讓凌虐的情況發生，否則過失致死的罪名加諸在她身上並不是很適當。呂秋遠說，最讓人擔心的是「偽造文書」的罪刑如果成立的話，代表陳社工在業務上文書登載不實，沒去訪視，卻在文書上謊稱自己有去。同時身為社工系老師的呂秋遠說，寧願社工是因為某些疏忽沒發現，也不願意看到社工故意記載不實的事項，那太讓人失望與難過了。虐童者可能的4種心理模式胸腔暨重症專科醫師黃軒則分析了虐童者背後的心理模式，黃軒在臉書指出，其實虐童案件背後的成年人心理分析是一個複雜的議題，涉及多種心理和社會因素。專家們提出了幾個可能的因素：1.發洩壓力教師或看護人，因工作和生活壓力（例如失業、家庭不和階）過大，可能會將自己的壓力，發洩到幼兒身上2.情緒勒索有些成年人可能因為無法有效處理和管控自己的情緒慾望，而對周圍進行情緒，失控的勒索，這些包括虐待兒童，造成了重大危害3.扭曲成就一些虐童成年人，可能在自己的社會地位和家庭地位較低，面對弱小的兒童時，就會感到自己強大，從而獲得心理上的慰藉。4.滿足變態由於經濟貧困、生活變更、社會壓力等原因，一些人可能會出現人格障礙或性變態等心理問題，而虐待兒童，可能是他們試圖滿足這些變態心理的方式。黃軒認為，預防虐童案件的措施應是多方面的，涉及家庭、學校、社區和政府層面。不是只有一個方面或方向弄好就可以。可能是壞保母的10個跡象其實多數的保母都是好的，但哪怕只有很少數的惡劣保母，萬一自己的孩子遇上了，如果父母、家人能及時察覺保母的問題，或許能阻止最糟的情況發生。《BabyCenter》網站列舉了10個可能是壞保母的10個跡象，如果感覺保母不適合你的孩子，或無法與父母協力照顧孩子，甚至覺得保母有任何一點問題，不要猶豫了，趕快換個保母。1. 孩子總是看起來很焦慮或孤僻2. 保母不談日常照顧細節3. 孩子在保母照顧時遭遇過太多本來可以避免的事故4. 保母不願聽從你的要求5.保母對你的教養方式持批評態度6.保母常常遲到7.孩子經常看起來髒兮兮的8.孩子回家後常表現的很餓或很累9. 你不信任你的保母10.你只是有一種不好的預感根據林口長庚兒童一般醫學科主治醫師辛宜臻所做的研究指出，兒虐發生頻率失業率相關，且國內外皆然，長庚兒少保護中心團隊因此提出警示，當失業率攀升時，不僅是對經濟的衝擊，也要注意伴隨而來的兒虐發生，大家除了要關心失業的家人外，在後疫情時代振興產業的同時，也應及早設置相關防範措施。【參考資料】．《長庚醫訊》後疫情時代失業增加 慎防兒少不當對待．《BabyCenter》．李俊宏臉書．呂秋遠臉書．黃軒醫師 Dr. Ooi Hean臉書．《噓新聞》友人借20萬給保母小孩還被虐！朱芯儀氣喊：怎好意思？【相關資源】．托育媒合平台．衛福部居家式托育服務登記制度常見問答集
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2024-03-13 醫療.眼部
眼皮一直跳！醫曝「3種可能原因」超多人中 教你5方法有效緩解：咖啡少喝點
 眼皮跳，是一種重複，且非自主性的眼瞼肌肉抽搐。眼皮跳的學名為「眼瞼痙攣（blepharospasm）」，輕微的非自主性痙攣則被稱作「肌肉顫搐」。 眼瞼痙攣 常見3原因 重症醫師黃軒說明，簡單的眼皮跳，通常只有一隻眼睛，大部分發生在上眼瞼。女性和男性相比，女性，似乎更容易發生眼瞼痙攣。 而眼皮跳的原因有很多，以下是一些常見的原因： 1、睡眠不足2、個人壓力太大、心情緊張3、經常使用手機/電腦，引致眼睛過勞、用眼過度 其實大部分引發眼皮一直在跳的原因是「你累了嗎？」 ，那是你個人的生活壓力與 過勞所造成的影響。  眼皮跳，該怎麼做？ 如果你擔心眼皮跳的話，黃軒告訴你該做些什麼： 1、放鬆壓力、多休息2、睡前伸展運動3、減少使用3C產品有助提升睡眠品質4、減少攝取咖啡因、酒精和尼古丁5、盯著螢幕的時間減少，好讓眼睛不會過度疲勞  眼皮跳出現這些情況 應盡快就醫 其實答案只有一個：「放鬆休息，放下壓力！」黃軒說，一般情況下，眼皮跳動持續時間較短，幾秒至幾分鐘內就會恢復正常，不需要過度擔心。然而，如果眼皮跳持續、沒有減少，或出現其他症狀，例如面部，或身體其他位置肌肉，出現神經的症狀，就需要找醫生進行評估，了解身體是否出現問題。 （圖片來源：Dreamstime/典匠影像）延伸閱讀： ·眼皮下垂恐是重症徵兆！ 醫揭「危險警訊」：不要再當成皮膚鬆垮 ·眼皮浮腫恐是身體「1功能」出問題！醫揪3大警訊 斜視、凸眼自己小心了 
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2024-03-13 焦點.食安拉警報
阿基師「川味口水雞」、沙茶醬、胡椒粉統統躲不過！使用蘇丹紅辣椒粉產品清單一覽！營養師解析蘇丹紅用途、毒性與致癌性
含致癌物蘇丹紅的中國辣椒粉流向全台，陸續查到許多知名產品，包括蝦味先、菜脯餅、沙茶醬、白胡椒、黑胡椒、椒鹽粉、紅辣椒、雞心粉等，都被查出違規使用蘇丹紅色素。另一些知名店家或品牌，如八方雲集、海底撈、維力等也受到波及，食藥署已通知各縣市衛生主管機關監督下架，被查出使用蘇丹紅，八方雲集日前曾聲明否認使用異常品項。而家用料理常用到的沙茶醬也中招，令許多民眾擔憂，不過牛頭牌(好帝一食品有限公司)聲明，進貨數量全數未使用，並全數封存於廠內，強調該公司並未使用該批高雄津棧公司進口的辣椒粉。最新傳出的則是阿基師個人品牌「基食堂」，其一產品「川味口水雞」也使用到含蘇丹紅的辣粉。阿基師已於昨(12日)晚公開發表道歉聲明，並承諾將會負責協助消費者退貨。由於陸續查出違規添加使用蘇丹紅色素的產品愈來愈多，食藥署已在官網首頁設置專區，供民眾查詢是否買到有疑慮的產品。》食藥署「辣椒粉檢出蘇丹色素不合格」查詢使用蘇丹紅辣椒粉產品清單●裕榮食品：蝦味先香辣口味●鑫豪食品：菜脯餅、白胡椒棒●瑪爾氏國際貿易有限公司19項產品：麻辣藥膳湯粉、蒙古孜然醃漬粉、韓式泡菜湯粉、紐奧良烤雞香料粉、蒙特婁雞肉香料粉、牙買加混合萬用粉PRO、新疆孜然萬用粉PRO、日式唐辛子、墨西哥醃肉專用粉、鹽水雞椒鹽、韓式燒肉醃漬粉、川味椒麻香料粉、義大利綜合香草、新加坡沙爹醃肉香料粉、沙爹萬用粉PRO、紅燒牛肉湯粉、美式燒烤醃漬粉、黃咖哩醬粉、麻辣湯粉。●濟生公司斗六廠：黑胡椒粒、家用四合一調味料組合細粉紅辣椒、細粉紅辣椒●金安記食品廠：香辣豬肉乾、香辣豬肉絲●新北市「八方雲集-淡水」、「八方雲集-美食課」●桃園市「海底撈台灣物流配送服務中心」●台中市「味源股份有限公司」●彰化縣「好品味生技食品股份有限公司」、「維力食品工業股份有限公司」、「億品香料」。●雲林縣「永興辣椒行」●台南市「典佑」●高雄市「八方雲集-高雄」、「海順國際食品有限公司」、「懶人披薩雞排」。●宏興香料公司、金禾味食品香料公司：白胡椒、黑胡椒、椒鹽粉、紅辣椒、雞心粉等產品。●金福華食品貿易有限公司「福寶牌沙茶醬（17Kg/桶、批號2025/09/10、2025/09/17、2025/09/24、2025/10/15、2025/10/17、2025/12/03）」及「福寶牌沙茶醬（2.7Kg/罐、批號2025/08/27、2025/09/10、2025/10/15、2025/11/06、2025/12/17）」（資料更新2024/03/13）辣椒粉蘇丹紅是什麼？營養師解析用途、毒性與致癌性！【文／營養師林世航】2024年2月發生大陸進口辣椒粉含違法蘇丹紅色素，除導致賣場參有蘇丹紅的辣椒粉下架外，在2/20也波及知名餅乾香辣口味。媒體也紛紛以「致癌蘇丹紅」報導此事件，到底蘇丹紅是什麼？用途有哪些？毒性與致癌又是如何？解析一⟫蘇丹紅是什麼？蘇丹紅（Sudan dye）是一群類似結構的親脂性（油溶性）紅色染劑，主要有蘇丹紅I號、蘇丹紅II號、蘇丹紅III號與蘇丹紅IV號，本次事件則是驗出蘇丹紅III號色素。解析二⟫蘇丹紅的用途？蘇丹紅是個人工合成的染料，不存在於大自然中，而蘇丹紅鮮豔飽和的紅色與優秀的油溶性，常作汽油、臘等物質的工業用染料。然而，蘇丹紅的紅色與油溶特性，也讓蘇丹紅成為常見的非法添加物之一。過去，台灣、香港都有發生以蘇丹紅四號染色鴨蛋黃的事件，國際上也時常在辣椒等辛香料中發現蘇丹紅蹤跡，因此蘇丹紅並非罕見的添加物問題。解析三⟫蘇丹紅的毒性學者已經在動物或細胞實驗上觀察蘇丹紅與其代謝產物的危害，也因為致癌、致突變等健康疑慮，讓蘇丹紅成為非法添加物。目前觀察到的結果大致如下：✓ 增加大鼠與小鼠的肝腫瘤、肝結節數量（1）✓ 破壞小鼠的胃粘膜與肝細胞DNA（2）✓ 具有致突變性與遺傳毒性（3）但目前未有確切證據證實蘇丹紅對人體的毒性、致癌性、致突變性，也不具有立即毒性，因此吃到染有蘇丹紅的食品時不用過於擔心。解析四⟫蘇丹紅的致癌性由於研究數量受限，且有些結果也不太一致，因此目前世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）將蘇丹紅I、II、III與IV號都列於第三級致癌物，意即「未有任何證據能分類其致癌性，證據力皆不足」。有許多研究發現蘇丹紅的代謝產物具有致腫瘤性，相較於蘇丹紅本身，致腫瘤性的可能性更高。因此像4-aminoazobenzene、ortho-toluidine與ortho-aminoazotoluole等代謝產物，都被IRAC列為2B致癌物，意即「人體研究的致癌性證據有限，於動物研究的證據不充足」。結語蘇丹紅具有健康風險，也是非法添加物，該被禁止添加在食品中。不過以目前研究證據與我們的食用量，不用過於擔心吃到一點蘇丹紅，就會造成嚴重的致癌風險。但能不吃到還是最佳，未來還是有賴食品業者的檢驗與衛生單位的稽查，來幫助消費者降低更多食安上的風險！文獻來源1. Toxicol Pathol. 1982. 10(2):71-782. Mutat Res. 2000. 465(1-2):11-263. Drug Chem Toxicol. 2013. 36(3):343-52【資料來源】．《好食課》營養師解析⟫辣椒粉蘇丹紅是什麼？用途、毒性與致癌性！．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-13 焦點.用藥停看聽
日本藥妝必買的眼藥水怎麼挑？理財藥師教從4類成分及功能選擇
逛藥妝店是許多人到日本旅遊的必去行程，除了必買美妝品、保健食品外，不少上班族還會選購眼藥水。日本眼藥水成分眾多，該如何挑選呢？理財藥師rxsavemoney在IG建議，挑選眼藥水時，可以從成分入手初步判斷，再考慮成分劑量的多寡，找到真正適合自己的眼藥水。大致可分成4大類：1.補充眼睛營養：B群及胺基酸家族，可促進眼睛代謝、補充基礎營養及改善眼睛乾澀疲勞。●B群家族：常見成分B5、B6及B12，可舒緩睫狀肌，改善眼睛疲勞症狀。●胺基酸：Taurine（牛磺酸）、L-Potassium aspartate（天門冬胺酸鉀），可以為眼睛提供營養物質改善疲勞。2.改善眼睛癢：此類成分能改善眼睛止癢、減緩過敏以及消炎效果。常見成分：Chlorpheniramine（抗組織胺）、Dipotassium glycyrrhiznate（抗發炎物質）、Aminocaproic（胺基己酸）和Zinc（硫酸鋅）。3.改善眼睛乾澀：此類成分能改善眼睛乾澀問題，達到保濕效果。●維他命：高單位的維生素A和E，能加強眼球保濕能力，幫助眼睛的血液循環。●保濕成分：添加軟骨素和尿囊素，可以加強保濕。4.功能型成分-azoline字尾的藥物：用於紅眼情況。Neostigmine：可放鬆眼睛睫狀肌，緩解疲勞。為了方便大家，理財藥師整理了一份英中日成分對照，提供大家在日本選購眼藥水參考。許多上班族有用眼過度困擾，因此將日本眼藥水視為聖品，眼科醫師指出，日本眼藥水的成分很多，基本上是含有維他命與血管收縮劑，可以改善眼睛紅腫，但幾個小時後即回復原狀，甚至可能紅得更厲害，這類眼藥水並非治療的用藥，可用來應急，只可視場合偶爾使用，不宜長期點用。●理財藥師：喜歡研究藥品跟保健食品的藥師，本身也酷愛研究理財，故稱為理財藥師。IG：https://www.instagram.com/p/C2Rxe16SanL/?img_index=1(責任編輯 葉姿岑)
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2024-03-13 焦點.健康知識+
環保再生衛生紙含細菌和雙酚A恐致癌？衛生紙、面紙怎麼用？專家教一原則
你可以先知道： （1）傳言提到環保衛生紙「可能在生產過程中充滿大量細菌」，但專家表示，再生紙漿製程中最高溫度達攝氏 500 多度。 （2）傳言提到「環保衛生紙可能含雙酚 A，恐影響生育和子宮功能」，並影射與罹患子宮頸癌有關。但專家表示，臺灣自 2011 年起連熱感紙都禁含雙酚 A，而包括環保衛生紙在內的家庭用紙從來都不含雙酚A，傳言說法奇怪且令人不解。網傳「20 歲妹月經爆 2 症狀竟是癌 醫問細節嘆『衛生紙害的』」，提到年輕的子宮頸癌病患長年使用環保再生衛生紙，可能含有細菌、雙酚 A 等有害健康物質，「推估患病原因恐與衛生紙有關」。但根據國健署資料顯示，子宮頸癌主要成因為人類乳突病毒（HPV）感染所導致的子宮頸細胞發炎及癌前病變，傳言忽略該病例檢出 HPV16、52 型，卻強調罹病恐因環保衛生紙害的，為偏離臨床及科學證據的錯誤訊息。再生衛生紙害子宮頸癌？ 原始謠傳版本： 20歲妹月經爆2症狀竟是癌 醫問細節嘆「衛生紙害的」 在社群平台流傳： 並連結到越南媒體報導： 查證解釋：傳言說女大生「大小便都用這樣的衛生紙」，但根據臺灣的造紙工業公會官網之分類，「家庭用紙」包括平版式衛生紙、抽取式衛生紙、捲筒衛生紙、面紙、廚房紙巾、擦拭紙巾、吸水紙、生理棉、紙尿褲；以一般臺灣人口語的習慣，廣義「衛生紙」使用情境包括浴廁裡的捲筒、取式、平版衛生紙，而外出時有時也會將袖珍包「面紙」作為如廁使用。傳言所說如廁時使用的「衛生紙」，以臺灣的生活習慣可能包括「衛生紙」及少部分「面紙」，但不管是哪一種、在臺灣的分類都屬於家庭用紙。 單一病例很可疑 臺灣人不愛用環保衛生紙 MyGoPen 致電諮詢中興大學森林學系教授彭元興，他表示衛生紙是每個人、每天都會用到的日常生活用品，如果有問題的話，不會只有一個病例、會一大堆人都有問題，對單一個案的傳言保持懷疑，這是面對像衛生紙這類常見用品的傳言所能有的基本判斷。 傳言提到「患病與一款來路不明、再生紙製成的黃色衛生紙有關」，彭元興強調，傳言對於詳細的品項名稱講得不清不楚、只說是再生紙製成的衛生紙，但臺灣人喜歡又白又蓬鬆柔軟的衛生紙，原生木漿製成的衛生紙市佔率大約為 85% 到 90%，幾十年來各家廠商推出各種環保再生衛生紙，但市場反應始終冷淡，臺灣民眾不愛用再生衛生紙，所以民眾看到這樣有關再生衛生紙的傳言時，也能對照平日的使用情況而不用感到驚慌。 再生紙漿500度高溫殺菌 傳言提到「可能在生產過程中，紙上充滿大量的細菌」，彭元興以臺灣市面上最常見 C 牌的 P 環保衛生紙為例，能作為再生紙漿的原料是經過篩選、並不是所有的廢紙都可以用來再生使用，且再生紙漿在生產的過程中最高溫度達攝氏 500 多度，在這樣的溫度下，病毒、細菌不可能還能存活，除非後續加工或運輸污染則另當別論，但傳言質疑生產過程，則是不懂製程及標準，合法的生產過程中並不會有這樣的疑慮。臺灣家庭用紙皆不含雙酚A 連感熱紙也是 傳言提到「醫師表示，不明來源的衛生紙內可能含有強效內分泌干擾物質雙酚 A （BPA）、與雌激素相似，恐影響生育和子宮功能」，但彭元興指出，臺灣的家庭用紙並沒有雙酚 A，傳言講衛生紙有雙酚 A 是非常令人不解的說法，雙酚 A 會應用在感熱紙，但臺灣標檢局在早 2011 年 1 月公告「感熱紙」國家標準，明確規範感熱紙的顯色劑不得含有雙酚 A，他本人也參與這項國家標準的制定，臺灣政府的政策態度很明確的就是不准使用雙酚 A 感熱紙。 環保衛生紙都含螢光劑 全世界皆然傳言還提到「醫師解釋，含有香料、染料與漂白劑等化學物質的衛生紙可能對健康產生危害」。彭元興表示，環保衛生紙可能會含有「螢光增白劑」，因為環保紙漿來自回收廢紙，白色紙張在製作時通常都會添加螢光劑，所以環保衛生紙可能會含有螢光劑，衛生紙國家標準沒有規範不可含螢光劑的另一個原因，是如此一來所有環保衛生紙就不合法了，甚至全世界使用超過一半的環保衛生紙來臺灣都會變成不合法，為了國際化也為了永續發展的世界趨勢，包括臺灣在內的全世界的環保衛生紙規範是可含有螢光增白劑的，但目前臺灣的衛生紙國家標準規範為「不可含有可遷移性的螢光反應」。 而上述提到在臺灣可能也會被用來如廁使用的小包裝面紙，因為原本就叫做「面紙」、預設的使用情況包括接觸食物或嘴巴，所以依規定「不含有可遷移性螢光物質」；而使用原生木漿製作的、也就是民眾最常使用、又白又蓬鬆柔軟的衛生紙，則也是同樣的規範。如廁衛生紙擦拭時間短暫 衛生紙管理制度不同 有關染料的問題，彭元興表示，回收的白色紙並不會加染料、因為根本不需要，彭元興指出，臺灣最常見的有色家庭用紙是粉紅色的紙餐巾，常見於辦桌、喜宴或是小吃店，但這樣的產品在市場上屬於非常小的市場，估計市佔率連 0.1% 都不到，但即使如此也必須符合相關規範、不得有顏色遷移現象。 彭元興強調，一般人如廁時使用衛生紙的時間大約一秒鐘，會接觸到的就是陰道口或是肛門口的黏膜、將水分擦乾而已，並不是塞衛生紙進去、並沒有長時間的反應作用時間，所以其實民眾不用擔心。此外，該病例為中國病患、當地衛生紙的標準及管理規範和臺灣是不同制度；而當地專家的說法「就是一個不懂的人裝懂」，中國的醫生並不懂造紙製程，如果真的驗出什麼東西可以提出來進行科學討論，但是什麼都沒有就這樣誇張的敘述、不但會造成民眾恐慌也會傷害專業形象。 此外，臺灣民眾常將「抽取式衛生紙」放在餐桌上，用來擦嘴巴、擤鼻涕等，或是將「袖珍包面紙」用來如廁，彭元興提醒，民眾只要記住「面紙就是用在上半部，衛生紙就是用在下半部」就不會混淆，衛生紙不應接觸口鼻、即使是原生木漿所做的衛生紙也不建議當成面紙使用在上半部，而如果用面紙如廁、則要注意不能丟進馬桶。結論 傳言提到「環保衛生紙生產過程中紙上充滿大量的細菌」、並影射影響健康。但再生紙漿製程中以超過攝氏 500 度以上的高溫殺菌。傳言提到「環保衛生紙內可能含有雙酚 A、與雌激素相似，恐影響生育和子宮功能」，並影射與該病例罹患的子宮頸癌有關。但專家表示，臺灣的「家庭用紙」全部都不含雙酚 A，臺灣甚至連熱感紙也禁用雙酚 A。 根據國健署官網「子宮頸癌防治」資料，「絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HumanPapillomaVirus，HPV）所致，其中會感染人類生殖道的約有 40 型，高危險型包括 16、18、31、33、52、58 等型別在台灣較常見」，傳言連結到的越南媒體報導中，也提到該病例檢出 HPV16 和 52，傳言誤將病毒感染導致的子宮頸癌，說成與環保再生衛生紙有關、為錯誤訊息。資料來源： 經濟部 標準檢驗局 - 紙(品)類檢驗專區 造紙工業同業公會 - 紙種介紹 諮詢專家： 中興大學森林學系教授 - 彭元興(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/03/hpv.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-13 醫療.心臟血管
心臟衰竭死亡率高，有哪些藥物治療？什麼時候需要手術？
心臟衰竭有心臟癌症之稱，第4期的病患5年存活率僅有5成，比許多癌症都還更嚴重。如此嚴重的重大疾病，元氣網整理心臟衰竭的分類與治療方式，協助民眾了解目前心臟衰竭的治療對策。心臟衰竭可分為哪幾類？兩類治療方式相同嗎？心臟衰竭中重要的數字是「左心室射出率」（Ejection fraction，簡稱EF），代表左心室每次心跳可以打出多少左心室的血液總量，射出率60％表示每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾的正常值約落在60％間，低於40％就會過低，有可能會引起心臟衰竭。「左心室射出率」可透過以下方式測量：包括心臟超音波、心臟核磁共振成像掃描（MRI），心臟核子醫學掃描，最常用的檢查為心臟超音波的評估。根據「左心室射出率」，歐洲心臟醫學會（ESC）可以將心臟衰竭分為3類：1.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with reduced EF，縮寫HF-rEF），左心室射出率（EF）＜40%，常見於年紀較輕、心肌缺血或是先天性的心肌病變。2.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with mildly red uced EF，縮寫HF-mrEF）：為心臟收縮力輕度降低的心衰竭，當病患的左心室射出分率介於41-49%之間心臟衰竭3.正常左心室收縮分率心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，縮寫 HF-pEF），左心室射出率（EF）≧ 50%。常見於老人、女性、過度肥胖，患者常常具有多重共病的患者，例如：同時罹患有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病等。三類型的心臟衰竭病理機轉不同，所使用的藥物治療也不盡相同。與心臟衰竭類似症狀的疾病不少，常見的有：腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等，醫師有時需要進一步釐清。心臟衰竭還能活多久嗎？心臟衰竭的治療有哪些急迫性？ 心臟衰竭是一個十分難纏的疾病，當心臟衰竭進入第4期時，第一年死亡率高達22%，五年死亡率仍然逼近50%，五年死亡率比許多癌症還高。就醫時也容易發生住院日長，病患平均發病住院需要接近20天，並且有接近1/3（32%）的病患會再次住院。隨著疾病的持續進展，超過9成的病人會有顯著的症狀或者失能問題。心臟衰竭分期根據美國紐約心臟協會：●階段A：具有形成心臟衰竭的高危險因子，例如高血壓、糖尿病和酒精濫用等問題，心臟尚未有構造或功能異常的症狀，也沒B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，簡稱BNP）升高的情形。●階段B：心臟開始出現結構或功能的異常，例如心室肥大、收縮力異常和瓣膜疾病，或B型利鈉肽升高的情形，但尚無心臟臨床的症狀。 ●階段C：已出現心臟結構的異常和臨床的症狀，此時藥物治療仍可緩解症狀。●階段D：頑固性末期心衰竭，病患需持續或間斷接受強心劑，如果藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、換心手術等治療，或者讓病患安寧緩和治療醫師建議心臟衰竭病人需要儘量將心臟衰竭控制在第1～3級，只要接受良好的藥物治療進行控制，心臟衰竭的病人的存活也有很高的機會能超過5年以上。如果心臟衰竭進入第4期以後，藥物治療的效果變差，醫師有可能轉進行手術來延長病患的壽命，例如：放心室輔助器於左心室，此時如果想要治癒，就只剩下換心手術的選擇，所以心臟科許多醫師都呼籲病人應該在心臟衰竭病患應在早期就認知疾病的嚴重性，如果早期發現並好好配合醫囑治療，就能增加日後存活的機會。心臟衰竭藥物治療有哪些？何時要進行手術？心臟衰竭常用的藥物有以下幾種：1.血管張力素轉化抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，縮寫成ACEI），具有擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。藥物百科：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。2.血管張力素受器阻斷（Angiotensin receptor blocker，縮寫成ARB），可擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。藥物百科：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。3.乙型交感神經阻斷劑（β-blocker），可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。藥物百科：Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。4.腎上腺皮質酮拮抗劑（Mineralocortocoid receptor antagonist，MRA），具有輕度利尿劑的效果，可對抗荷爾蒙對心血管的傷害、減少心臟纖維化、保留血鉀等作用。常使用的藥物有：Spironolactone和Eplerenone。藥物百科：Spironolactone和Eplerenone。5.血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor，縮寫ARNI），利鈉尿，擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Sacubitril-Valsartan。藥物百科：Sacubitril-Valsartan6.奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用。常使用的藥物有：Ivabradine。藥物百科：Ivabradine。7.利尿劑（Diuretic），可排出體內多餘水份，減少水腫及呼吸困難，常使用的藥物有：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。藥物百科：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。8.毛地黃（Digoxin），強心劑的一種，可增加心臟收縮的強度，使心臟流出的血量增加。藥物百科：毛地黃（Digoxin）9.SGLT2抑制劑（SGLT2 inhibitors）：抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。除可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果，減低心臟充血，預防心贓衰竭的效果。常使用的藥物有：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物百科：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物治療需要配合心臟衰竭種類使用●正常左心室收縮分率心臟衰竭（HF-pEF）和心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）：兩者治療模式相當，重要的是針對病患潛在的危險因子進行治療。在2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，推薦利尿劑可用於緩解心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）病患的症狀。醫師進行首次治療，推薦可使用血管張力素轉化抑制劑（ACEI）／血管張力素受器阻斷（ARB）、乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker）、腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）和血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）治療，以降低病患住院和死亡風險。●心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-rEF）：2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，則是將血管張力素轉化抑制劑（ACEI）/血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）可做為早期使用的藥物，無論有無糖尿病，除了合併使用乙型阻斷劑和腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）外，推薦使用同時可搭配SGLT2抑制劑類藥物具有的利尿與利鈉特性，應用在心血管疾病的預防和心臟衰竭治療的證據越來越多。當心臟衰竭進入第4期，即使使用到強心劑藥物也無法改善心臟衰竭病患症狀時，醫師有可能會採用手術進行治療：1.冠狀動脈介入治療：如果是冠狀動脈狹窄或阻塞導致，可經由心導管施行氣球擴張術及心臟支架置放，達到回復血管血流的目的，改善心臟功能。2.心臟再同步化節律器暨整流去顫器（CRT-D）：類似心律調整器的作用，原理是利用多放一條電線到左心室，可以有效同時刺激左、右心室，幫助恢復同步而有效率的心臟收縮，達到改善心臟功能。3.植入式去顫器（ICD）：主要針對心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的訊號傳遞至去顫器，去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟進行除顫，可用來挽救生命；協助控制可能致命的心律不整，預防猝死。4.外科手術：根據導致心臟衰竭的原因使用手術，例如：心臟瓣膜置換手術、心臟血管繞道手術，換心手術（心臟移植）則可能是重度心臟衰竭病人最後的救命稻草。5.機械性支持系統：協助維持病患心命的附加裝置，例如：主動脈幫浦、葉克膜、心室輔助器等。參考資料：元氣網：慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭元氣網：5年有50％死亡率！扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說中國醫藥大學附設醫院衛教資料：『心~累了嗎？』，心臟衰竭的照護嘉義長庚醫院：心臟衰竭臨床照護指引台大醫院健康電子報：心臟衰竭藥物治療簡介
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2024-03-13 焦點.食安拉警報
小磨坊躲過蘇丹紅，紅辣椒粉卻驗出農藥！克美素吃了會怎樣？最強排毒飲食吃「這些」
蘇丹紅辣椒粉食安風暴不斷延燒，每天都有「中鏢」產品公布。本來辛香料知名品牌「小磨坊」因自家檢驗未受此風波影響。但沒想到臺北市衛生局今(7日)公布抽驗辣椒粉結果，小磨坊一款紅辣椒粉卻被檢驗出農藥克美素；小磨坊回應，目前尚未收到台北市衛生局的公文，待收到會研議，並申請複驗。北市抽驗辣椒粉 6件產品不符規定臺北市衛生局表示，此次查驗辣椒粉、辣椒醬共23件，檢驗項目包括蘇丹色素、規定外色素及殘留農藥，6件不符規定產品中，頂記食品的真好家辣椒粉、超農實業的極辣朝天椒、百鮮企業的泰式辣椒粉同時檢驗出蘇丹色素及殘留農藥，涉添加未經中央主管機關許可添加物、不符農藥殘留容許標準。 臺北市衛生局表示，3件檢出蘇丹色素不符規定產品已第一時間移請所轄衛生局溯源及追查流向。殘留農藥含量超過「農藥殘留容許量標準」者，違反食品安全衛生管理法第15條第1項第5款規定，依同法第44條第1項第2款，可處分責任業者6萬元至2億元罰鍰；添加未經中央主管機關許可添加物，違者處7年以下有期徒刑，得併科8000萬元以下罰金。 ．3件產品同時檢出蘇丹色素及殘留農藥克美素：真好家辣椒粉、極辣朝天椒、泰式辣椒粉．3件辣椒粉產品檢出殘留農藥：小磨坊的紅辣椒粉、濟生的匈牙利紅椒粉與細粉紅辣椒。》看詳細不合格名單克美素吃了會怎樣？農藥對人體危害依種類不同，攝取過量會中毒，長期累積則會造成肝腎負擔。而克美素是哪種類型的農藥，吃了會怎麼樣嗎？根據《中時新聞網》訪問林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，克美素的毒性雖低，但食用後恐影響發育，甚至傷害生殖系統。克美素 (Chlormequat)是什麼？哪些食品常檢出克美素？克美素是一種植物的生長調節劑類型的農藥，根據農業部農業藥物試驗所資料指出，克美素於國內核准之使用範圍僅為葡萄與菊花，其中葡萄使用方法為萌芽後，屬於葡萄生長初期使用的藥劑，距採收尚有一段時間，為國內未訂定殘留容許量的原因。葡萄與菊花以外之農作物如使用克美素即違反農藥管理法，且可能有藥害等不良影響。至於哪些食品較可能會有克美素？根據SGS安心資訊平台資料指出，依照目前食品藥物管理署及 (TFDA) 所公布的資料，自2022年起至2023年11月14日止，邊境檢驗不符合食品資訊共有58件產品檢出克美素超標，包括食用蕈菇類 (猴頭菇、白木耳、桑黃粉等)、青花菜、馬蹄丁、大白測、香辛料 (辣椒粉等)、燕麥、黑豆、葡萄等產品，其中超過七成為來自中國大陸的食品。排毒飲食怎麼吃？最強排毒食物有這些現今很多蔬果、食物都有農藥殘留問題，如果吃了農藥殘留食物，有沒有什麼幫助排毒的方法或食物？營養師劉怡里曾受訪指出，其實沒有什麼真正的「排毒食物」，想要排毒，應該是多攝取提高身體抗氧化能力對抗自由基的食物，如富結維生素A、維生素C的食物都有抗氧化效果。更重要的是要均衡攝取6大類食物，不可偏食。此外，包括大蒜、薑黃、酪梨、蘆筍、蘋果、柑橘類水果、芭樂、綠茶、甜菜根等，也都因為不同的營養素而有助排毒的效果。國內外研究都指出，豐富多樣的飲食才有助身體抵禦外來毒素。外媒《Health Mind Bodies》也曾報導建議，「綠茶」是很好的排毒飲品，當中富含抗氧化物質及維他命C，此外，綠花椰菜、維他命C豐富的蔬果、橄欖油、向日葵籽、益生菌及含鈣豐富的七種食物，都可強化身體抵抗毒素的防禦能力。幫助排毒食物．十字花科蔬菜，如花椰菜、綠花椰、大小白菜、青江菜等。．維他命C豐富的蔬果：如青蔥、皇宮菜、青花椰、甜椒、新鮮辣椒、芭樂、奇異果、柑橘類、木瓜、草莓等。．維生素A豐富的蔬果：包括胡蘿蔔、川七、地瓜葉、紅莧菜、油菜花、香椿、甜柿、聖女番茄等。．大蒜、薑黃、酪梨、蘆筍、蘋果、芭樂、甜菜根等。．綠茶．橄欖油．向日葵籽．益生菌．含鈣豐富的食物【參考資料】．《農業部農業藥物試驗所》．《SGS安心資訊平台》克美素農藥殘留檢驗．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-13 醫療.泌尿腎臟
有腎結石怎麼辦？會一直復發嗎？4類食物易致腎結石，維他命C竟也是元兇之一？
水喝不夠會有腎結石？補鈣會導致腎結石？會一直復發嗎？營養師高敏敏打破流傳許久的網路謠言，告訴你怎麼吃才能預防腎結石找上門。腎結石是什麼？腎結石是指尿液中的礦物質結晶物累積在腎臟內形成結石，是腎臟常見的疾病，會在腎臟累積，時間越長越大。治癒後5年內，患者復發機率約50％，患者應定期回醫院追蹤。腎結石種類很多：．草酸鈣結石：最常見的是以草酸鈣結石為大宗，約佔75%，呈現白色、灰色、黑色等密集的結石。．磷酸性結石：另外還有磷酸性結石，約占10~20%，而磷酸性結石的形狀比較不規則 大多是因為細菌感染．尿酸結石：再來還有尿酸結石，占比約5%，是橘黃色透明的結晶，通常是體內尿酸太高而形成。．胱氨酸結石哪些人容易有腎結石？1.肥胖族群：體重、BMI、腰圍增加等肥胖者與腎結石息息相關2.攝取過少水分：如果沒有特殊疾病，建議每天至少喝2000-3000c.c.的水，尤其當天氣較炎熱時，更是要提高喝水量。3.家族或個人病史或其他疾病：若家族有人罹患腎結石，其他家族成員機率比一般人高；或有其他身體其他疾病的人，亦可能引發腎結石。4.長期攝取特定飲食：若長期只攝取特定的飲食，或是常常吃高鈉高糖、高草酸鹽、高蛋白、動物性蛋白質等食物，這些都容易提高腎結石機率。遠離結石復發這樣吃1.每天攝取鈣質1000mg足夠的鈣質可以降低人體腸道對草酸的吸收、有助減少腎結石復發，像很多人擔心體內形成草酸鈣，近而減少鈣質補充。高敏敏提醒，其實平常攝取足夠的鈣質，才能預防獲改善結石問題。→建議食物：牛奶、小魚乾、鈣片、起司2.減少動物蛋白 適量植物蛋白動物性蛋白質吃過多，易使尿鈣濃度上升。建議可以適當地以豆製品或其他高植物性蛋白，來取代部分紅肉攝取→建議食物：黑豆、黃豆、毛豆、鷹嘴豆等 都是很不錯的植物性蛋白3.充足飲水量大量排尿可以稀釋尿鈣及草酸沉澱，避免過度濃縮。每日補充2000～3000c.c.的水分，除了增加排尿量，也能幫助新陳代謝。→建議食物：每日2000～3000c.c.的水分、去皮檸檬水4.多料理新鮮食物外食通常都會添加許多醬料、調味料，增加食物風味!高敏敏建議多自己下廚，並優先選擇新鮮食材，盡量少吃加工過度的肉類、醃漬物，避免攝取過多鈉離子。「遠離腎結石」這些要避免1.高草酸飲品平日若飲水量不夠，容易形成結石，建議在餐與餐之間補鈣，減少草酸吸收之外也能補充足夠鈣質。→地雷食物：濃茶、咖啡、可樂2.高鈉重鹹飲食當身體攝取過多的鈉，就會從尿液排泄。此時可能增加尿鈣濃度、增加結石沉澱結晶。→地雷食物：高湯、沾醬3.高劑量維他命C過多Vitamin C，代謝後會形成草酸，增加高草酸尿症風險。建議成人每日攝取量為100mg即可，過多反而會造成身體負擔。→地雷食物：每日攝取過量的Vitamin C4.加工食品加工食品通常會加大量的鹽巴，因此鈉含量也偏高，攝取過多會增加尿液中的鈣含量，進而導致結石機率增加。→地雷食物：香腸、培根、泡麵看完以上高敏敏解析的腎結石成因與飲食預防，知道哪些食物容易造成腎結石，哪些食物多吃可以讓你遠離結石了嗎？高敏敏提醒，腎結石也要依「結石的種類」作為出發點來做改善，並透過專業醫療檢測，來判別是屬於哪種結石 再來做治療的部分，這才是正確道路，也才能對症下藥。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
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2024-03-12 癌症.卵巢．子宮
歌手丁噹卵巢長息肉致子宮頸癌指數飆高？醫教先分清楚卵巢與子宮、息肉跟腫瘤
41歲「偶像劇主題曲女王」丁噹日前出席記者會，透露因做全身健康檢查發現子宮頸癌指數飆到最高等級，趕緊動手術切除卵巢瘜肉。三軍總醫院婦產部部主任張芳維表示，一般瘜肉多長在子宮頸與子宮腔，在門診即可切除，不需動手術，瘜肉也不會造成子宮頸癌，因此推估較有可能是搞混了，臨床上較可能的現象為「卵巢或子宮頸長腫瘤，卵巢癌指數飆到最高」，呼籲民眾若有疑慮可諮詢醫師。舊傷未痊癒 新病又上門丁噹2014年、2019年曾2度從舞台機關摔下，雖無大礙，但至今尾椎骨未痊癒，長時間坐著、站立都會痠痛，需透過中醫針灸治療，以及泡澡舒緩不適。未料她去年做健康檢查時，竟然發現罹患婦科疾病，自己與經紀人都嚇到。她去年做全身健康檢查時，發現卵巢長了息肉，幸好發現時間尚早，狀況沒特別嚴重，經手術切除後已無大礙。經紀人則表示，丁噹健康檢查的數值屬於最高等級，與子宮頸癌僅僅一步之遙，因此趕緊動手術接受治療。卵巢與子宮、息肉跟腫瘤 傻傻分不清楚一聽到「癌症」易讓患者驚慌失措、緊張搞混。張芳維表示，息肉主要是慢性發炎造成，宛如息肉的皮膚上面的贅肉，一般長在子宮頸跟子宮腔，也不會造成子宮頸癌指數上升，大部分在門診切掉即可，不須動手術。子宮頸息肉最容易發現的徵兆是性行為後出血，由於息肉比較脆弱，跟一般的皮膚表層不同，性行為時候容易摩擦導致出血。子宮腔息肉容易導致異常出血，或是月經來潮量比較大。不過內診不易觀察清楚，需進一步照子宮超音波才能確定。張芳維說明，子宮頸息肉不會導致子宮頸癌指數上升，除非有子宮頸癌病變。若是有子宮頸癌病變，可於子宮頸膜片檢查時發現；卵巢癌指數則是檢測CA－125，兩者機制不同。因此，他推測丁噹的情況比較可能是「卵巢或子宮頸長腫瘤、卵巢癌指數指數上升，然後開刀把腫瘤切掉」比較符合常態。卵巢腫瘤如何判定良性或惡性？第一步檢測卵巢腫瘤CA－125指數第二步做超音波判定，若腫瘤指數超過100，高度懷疑是惡性腫瘤，接著做核磁共振（MRI）或電腦斷層（CT）掃描，鑑別是良性或惡性。第三步良性：進一步判斷腫瘤，若是一般良性腫瘤，以手術切除，半年至一年回診，照超音波檢測腫瘤指數；若是子宮內膜異位瘤，手術後續還需搭配藥物治療，以預防復發。惡性：須接受卵巢癌治療，化療是主要治療方式之一。卵巢腫瘤是一個沉默的殺手，根據癌症基金會資料指出，卵巢癌細胞依分類或分化程度、手術分期，以及基因檢測結果決定療程。且為了降低疾病復發或延長第一次治療後的疾病緩解時間，在手術後以及化學治療後，依照風險及個別狀況，決定是否使用標靶藥物做「維持性治療」，以達到降低復發機率，延長無疾病存活期[i]。珍愛婦女健康 定期接受檢查第一招觀察自己是否有月經週期異常出血、陰道異常出血。第二招每年的婦女健康檢查相當重要。建議女性每年接受「6分鐘護一生」抹片檢查，除了檢測是否有子宮頸癌前病變，若有異狀的話，還可以進一步做超音波檢查，檢測卵巢健康狀況。醫師最後呼籲，民眾若對於媒體報導或是疾病不甚了解的部分，可諮詢專業婦產科醫師，正規的衛教說明較不會讓民眾擔心或對健檢報告有疑慮，還有最重要的就是「6分鐘護一生」，珍愛婦女健康。國民健康署補助30歲以上婦女子宮頸抹片篩檢，建議每3年至少做1次抹片檢查，符合篩檢資格的婦女，亦即民國80年以前出生（含80年當年出生）且曾有性經驗之女性，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，早期發現子宮頸癌前病變並早期治療，早期子宮頸癌存活率高達9成以上。【資料來源】 ．台灣癌症基金會 ．衛福部 【延伸閱讀】天冷喝錯湯 害她多囊性卵巢病情加重又變胖！剖腹產同時切除卵巢 英國4名婦女接受突破性「二合一手術」【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/61079】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-12 養生.聰明飲食
超強「護心食物」堅果抗憂鬱、防心血管疾病！每天吃多少才不會熱量爆卡？
屬於植物種子的堅果，被譽為超強「護心食物」，在國健署推廣的每日飲食指南中，建議三餐各吃一茶匙（約10克），以達到營養均衡。林口長庚醫院營養師陳姿吟表示，堅果是很好的油脂來源，其脂肪中有八成以上為不飽和脂肪酸，有助於降血壓、降低血液中的壞膽固醇，減少罹患心血管疾病的風險。堅果種類多 輪流吃吸收不同營養素堅果種類繁多，國人最喜愛杏仁果、腰果、開心果、核桃、花生、夏威夷豆、葵花子、南瓜子等，各含有不同的礦物質，尤其巴西堅果的珍貴硒元素，可增強抗氧化能力。陳姿吟說，輪流攝取堅果可吃進不同的營養素，例如：芝麻的鈣含量比牛奶高、花生仁富含菸鹼酸、核桃具有抗炎特性、杏仁的維他命E可調節新陳代謝、南瓜子中的鋅對男性攝護腺有良好保養作用......能預防失智的「麥得飲食」，強調使用堅果類，有益大腦健康。陳姿吟分享，台灣雲林盛產花生、國產芝麻最大的產地就在台南，符合「吃在地、食當季」的低碳食物里程精神。芝麻可以補充鈣質，含鐵量相當高；花生除了菸鹼酸，亦含有抗氧化物質白藜蘆醇，抗癌、抗氧化的功效備受矚目，以清蒸或水煮的方式烹調，口感Q軟綿密。吃堅果降憂鬱、護心血管 選「原型原粒」少熱量堅果特有的植化素，能抵抗體內氧化失衡的壓力，多吃促進身體分泌血清素，產生快樂的感覺，國外研究發現，吃堅果類食物可降低憂鬱。陳姿吟強調，堅果容易受潮，產生易導致肝臟損傷的黃麴毒素，要特別注意保存方法。另外，過敏體質者、腎臟病患者食用堅果要小心，避開過敏原及高磷、高鉀、高鈉食物。雖然是優質油脂，但堅果吃多了仍容易造成肥胖、出現上火症狀。陳姿吟提醒，加了糖粉或其他調味的堅果非常涮嘴，尤其是油炸、蜜煉等作法，一口接一口不小心就爆量。選購前掌握「原型原粒」原則，注意簡單加工，低溫烘烤能保留完整營養，也能吃到堅果的原味香氣，減少糖或鹽分的攝取，才不會吃下更多熱量。堅果食用5建議1.每餐攝取一茶匙（約10克），每天不超過30克。2.不執著只吃某種營養素高的堅果，均衡攝取。3.掌握「原型原粒」原則，不吃過多調味的堅果。4.買小包裝，避免吃過量或存放過久。5.選有信譽的品牌，盡量避免大量散裝。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-03-12 養生.保健食品瘋
薑黃素要走下神壇了嗎？專精薑黃素研究的大咖教授被揭大規模作假
我在2023-8-29發表薑黃保健品造成肝損傷 – 法國與澳洲政府警告，讀者Elliot在2024-2-2留言分享一篇2024-1-30發表的文章The King of Curcumin: a case study in the consequences of large-scale research fraud（薑黃素之王：大規模研究欺詐後果的案例研究）。所謂「薑黃素之王」，指的是美籍印度裔Bharat Aggarwal博士。他從1989年到2015年在德州大學的癌症中心（MD Anderson Cancer Center）擔任教授。（註：我差點在同一年到這個癌症中心擔任教授，但後來決定留在加州）我用他的名字和Curcumin（薑黃素）在公共醫學圖書館PubMed搜索，搜到125篇論文。我也在亞馬遜購物網搜到26本他的書，其中絕大部分是跟薑黃素相關。我也搜到他在2004年創辦Curry Pharmaceuticals（咖哩製藥公司），專注於研發基於薑黃素的藥品。再加上他現在已經有30篇論文被撤稿（也是讓人瞠目結舌的數字），所以把他冠上「薑黃素之王」這個帶有貶義的名號，似乎並不為過。（註：Aggarwal發表的論文裡至少還有30篇正在被調查）事實上，有關這位教授論文作假的問題，該癌症中心當地的《休士頓紀事報》（Houston Chronicle）在2012-2-29就已經有報導，請看M.D. Anderson professor under fraud probe（M.D.安德森教授面臨詐欺調查）。《休士頓紀事報》又在2016-3-4發表M.D. Anderson scientist, accused of manipulating data, retires（被指控操弄數據的M.D. 安德森科學家，退休），指出MD 安德森癌症中心花了4年的時間來調查這位教授，是出乎尋常的久（通常是一年半），暗示該癌症中心有不當操作（包庇）之嫌。【註：Aggarwal是在調查即將完成前退休（2015-12-31），因而享有完整的退休福利。MD 安德森癌症中心從未對外公佈調查結果或Aggarwal的退休。】我現在把《薑黃素之王》這篇文章的重點翻譯如下：Bharat B. Aggarwal 是一位印度裔美國生物化學家，1989 年至 2015 年在 MD 安德森癌症中心工作。他的研究重點是草藥和香料的潛在抗癌作用和治療應用。Aggarwal對薑黃素特別感興趣，薑黃素是薑黃中發現的無毒化合物，長期以來一直是阿育吠陀醫學體系的主要成分。從 1994 年到 2020 年，他撰寫了 120 多篇有關該化合物的文章。這些文章報導薑黃素具有治療多種疾病的潛力，包括各種癌症、阿茲海默症以及最近的 COVID-19。Aggarwal 在 2011 年出版的《治癒香料：如何使用 50 種日常香料和異國香料促進健康並戰勝疾病》一書中建議「每天服用 500 毫克薑黃素補充劑以保持整體健康」。MD 安德森癌症中心最初似乎完全支持Aggarwal的工作。 他們網站的常見問題解答頁面曾一度建議訪客從Aggarwal擔任付費演講者的一家公司批發購買薑黃素（請參閱《科學美國人》的「Spice Healer」）。然而，2012 年（在觀察到化名偵探 Juuichi Jigen 提出的圖像操縱行為後），MD 安德森癌症中心對 Aggarwal 發起了一項研究詐欺調查，最終導致 Aggarwal 的 30 篇論文被撤回。這些研究中只有一些專門針對薑黃素，但大多數涉及類似的天然產品。對於單一作者來說，撤稿數量很少如此之高。 根據 Retraction Watch （《撤稿觀察》）排行榜，只有 26 人撰寫了這麼多被撤回的研究。Aggarwal撤回的文章中包含了數十個拼接的蛋白質印跡和重複圖像的實例，以及幾個小鼠被植入超過被認為合乎道德的體積的腫瘤的實例。PubPeer 評論者注意到，除了 30 篇已撤回的論文外，還有許多論文存在違規行為。Aggarwal 於 2015 年從 M.D. Anderson 退休，但仍繼續撰寫論文並出席會議。薑黃素不能很好地治療任何疾病。儘管它在大多數形式下對人類食用都是安全的，並且在基本上任何體外測定中都會顯示出活性（通過稱為測定乾擾的過程），但沒有強有力的臨床試驗發現它是一種有效的藥物。請參考 Nelson 等人2017年的總結：「不幸的是，沒有任何形式的薑黃素或其密切相關的類似物（似乎）具備良好候選藥物所需的特性（化學穩定性、高水溶性、有效和選擇性的標靶活性、高生物利用度、廣泛的組織分佈、穩定的代謝和低毒性）。然而，薑黃素的體外干擾特性卻提供了許多陷阱，可能會誘騙毫無準備的研究人員錯誤判讀他們的研究結果。」儘管薑黃素明顯缺乏治療前景，但有關薑黃素的研究量每年都在增加。每年發表超過 2,000 項涉及該化合物的研究。 其中許多研究都存在欺詐和論文製造廠參與的跡象。截至2020年，美國國立衛生研究院（NIH）已花費超過1.5億美元資助與薑黃素相關的計畫。在Aggarwal開始認真發表有關該化合物的文章後不久，2007 財年的資金大幅增加，同年他宣布薑黃素為「印度固體黃金」。薑黃素研究的激增推動了其作為膳食補充劑的流行。Grand View Research 估計，到 2020 年，薑黃素作為藥物的全球市場約為 3000 萬美元。製造商經常因對這些補充劑的健康影響做出虛假聲稱而受到美國食品和藥物管理局的譴責。薑黃素是一個有價值的案例研究，說明無阻礙的詐欺行為如何扭曲整個研究領域，損害真正的研究。儘管有跡象表明Aggarwal關於薑黃素的研究不應被認為是可靠的，但大多數文章以及美國國立衛生研究院資助的大多數關於薑黃素的研究仍然引用Aggarwal的論文。如果Aggarwal沒有參與大規模的研究欺詐，這種資金和研究的爆炸性增長似乎不太可能發生。後記：文章發表之後不久，Elliot留言：類似的大規格研究詐欺而扭曲整個研究領域的現象，在一些民族文化特色之草本植物上最為嚴重，南韓的人蔘、日本的山葵、台灣的牛樟芝、印度的薑黃等、巴西的巴西蘑菇、中南美的印加果、俄羅斯的沙棘、西班牙的番紅花等，都有相似的“全體結構性”研究方向走偏的問題，除了「消費市場」，還有「民族驕傲」牽動著研究資金與研究作假的走向。一點個人的小觀察（把Retraction當成休閒讀物的癖好）～原文：薑黃素之王：大咖教授大規模作假責任編輯：辜子桓
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2024-03-11 醫療.皮膚
傷口發癢就是快好了？疤痕多久才會消？護理5秘訣預防疤痕
一名36歲的唐先生，二年前在工作時不慎遭強酸化學藥劑灼傷，造成右手腕三度燒傷，雖然傷口已經癒合，但是留下一條明顯的紅色疤痕。因體質關係，疤痕持續增生，伴隨疼痛、搔癢，影響外觀也造成心理困擾。愛美是人的天性，奇美醫院傷口照護中心主治醫師葉敬淳說，病人看診治療後最常詢問：「這會不會留疤？」關於傷口癒合，共可分為三個階段：傷口癒合三階段 發癢是正常現象【一】發炎期：傷口剛發生時，體內的血小板和白血球啟動作用，會有紅、腫、熱、痛等症狀，持續約三天。【二】增生期：當傷口開始漸漸癒合，會有發癢狀況，此時會有新生的血管和膠原蛋白填補傷口，皮膚這時進入增生期，時間約三個月。【三】成熟期：成熟期是傷口完全癒合，膠原蛋白逐漸重組和降解，持續約一年。疤痕的預防從傷口發生時就開始疤痕的形成與傷口的深度、位置、大小、感染、發炎等因素有關，葉敬淳表示，傷口癒合的過程中，如果膠原蛋白的生成和降解失衡，會使傷口修護不完全，導致疤痕增生，形成凸起、硬化、色素沉澱等問題。另外，年齡、體質、生活習慣也是導致疤痕增生程度的因素，想要擺脫惱人的印記，照護預防跟治療應並重，才能有效減少疤痕的不良影響。葉敬淳指出，疤痕的預防要從傷口發生時就開始，注意傷口的處理，若身口深到需要縫合，應選擇合適的醫材，減少傷口的張力，並及時拆線。傷口護理五大秘訣1.避免感染或發炎，保持傷口的清潔和濕潤，定時更換敷料。2.傷口復原期間，要另要避免菸、酒、辛辣食物及激烈運動，以免拉扯傷口影響癒合過程。3.利用最小化疤痕外觀的介入措施，例如肉毒桿菌素、雷射、皮下注射產品等，或是再生生物材料、細胞因子、細胞外成分等新興治療方法。4.使用矽膠凝膠或矽膠貼片等疤痕矽膠產品，預防疤痕的增生。5.做好防曬避免色素繼續沉澱，傷口若直接暴露在紫外線下，容易使疤痕特別明顯。如果疤痕已經形成，葉敬淳表示，可以考慮美容醫學無創技術來淡化傷疤，例如雷射光療、電波拉提、肉毒桿菌、玻尿酸等，可針對紅疤、黑疤、凹疤、凸疤、蟹足腫等不同類型的疤痕，討論個別化的治療方案，達到促進組織再生、無疤癒合的效果。責任編輯葉姿岑
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2024-03-11 醫療.眼部
按摩「眼筋」3分鐘恢復視力、治飛蚊症、眼睛乾？醫1重點立判真相
你可以先知道： （1）傳言說「眼筋位於眼球的正後方」，但根據解剖學，並不存在這樣的軟組織。 （2）傳言提到「枕骨下方的凹陷處有筋結」、「影響眼睛的氣血供應，出現各種功能問題」，但眼睛的結構、以及負責處理視覺訊息的大腦「枕葉」都在顱骨內，不可能從外面按摩到，或是在顱骨外形成會隨眼球轉動的「筋結」，傳言所說的筋結應是顱骨外的枕下肌、是舒緩肌肉痠痛而已，與眼睛功能無關。網傳「飛蚊症，眼睛乾」、「一根手指”挑眼筋”」、「3分鐘恢復視力」，片中提到眼球後方有「眼筋」，而轉動眼球會帶動枕骨下方凹陷處的「筋結」，按摩筋結能改善包括飛蚊症、近視、老花、乾眼症等。但專家表示，這些眼科疾病都有不同致病機轉，不可能靠單一方法就能全部解決，光是這一點就能初步判斷傳言不可信，「這種說法講的太離譜，我覺得大部分的人應該不會相信才對」，網傳影片內容為錯誤說法。按摩筋結恢復視力的影片？ 原始謠傳版本： 飛蚊症，眼睛乾，一根手指”挑眼筋”3分鐘恢復視力 主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 查證解釋：「挑眼筋」的說法由於與中醫有關，MyGoPen 在「撥筋陽陵穴治抽筋的易誤導影片」查核報告中，曾諮詢中醫師蔡懷德，他表示：坊間講的「筋」這個詞非常籠統，有些人說的撥筋可能是撥肌肉、肌腱、軟組織，甚至有些人摸到一條比較硬的東西就覺得是在「撥筋」，但其實可能只是病人本身的結構在那個部位比較僵硬、或是有舊傷，而這些各式各樣的「筋」，其實和中醫的「筋」並不相同，中醫理論中「筋」的廣義定義是指「軟組織」。 解剖學上不存在「眼筋」傳言提到「眼筋它就位於眼球的正後方」，MyGoPen 致電諮詢中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山，他表示眼球後方並沒有所謂「眼筋」或是軟組織的存在，傳言說法完全不符合眼睛及腦部的解剖學原理，「根本就沒有眼筋這樣子的東西」，視神經穿出眼框之後會形成視交叉、再到枕葉，這中間解剖學上雖然有其他細部構造，但絕對沒有什麼傳言所說的「包裹著眼睛肌肉的深筋膜」、「它形成肌腱、附著於骨頭」的軟組織。 視交叉、枕葉 但顱骨保護不可能摸到 陳瑩山進一步解釋眼睛的整個系統結構，他表示民眾能以骷顱頭的眼窩想像，醫學上的眼睛的結構就是眼眶，眼眶（orbit）是容納眼球等組織、類似四邊錐形的骨腔，眼框骨頭後方有洞、讓視神經穿出去以後，視神經就不在眼睛裡，左右兩側的視神經交會、產生「視交叉」，再到位於顱內後方、腦區的枕葉，但顱骨會保護枕葉、保護整個顱內的腦腔，所以不可能從頭顱骨頭的外面，去摸到顱內或是眼睛後方。「筋結」只是按摩顱骨外的「枕下肌」而已 傳言還提到轉動眼球、做類似護眼操的動作，可以帶動「枕骨下方凹陷處，隨著你的眼睛轉動、這個筋也在不停的轉動」，眼球運動是眼外肌在牽動，眼外肌的肌肉都在眼眶裡面，不可能眼球轉動會牽動到後面腦部的枕葉，或甚至傳言說的枕葉外面枕骨、摸到枕骨外面的肌肉也會動，眼外肌的所有肌肉都在眼框的系統中，轉眼球根本不可能動到腦部的枕葉區、頭骨枕骨外面的肌肉。同樣的道理，傳言後面還提到「橫向來回撥揉大筋轉動的地方，做二、三分鐘把大筋鬆解」，陳瑩山強調那只是在按摩長時間低頭族導致的枕下肌僵硬而已，跟眼睛沒什麼關係。 疾病機轉不同 不可能靠同一方法解決 傳言標題提到「飛蚊症、乾眼症」，內容提到「近視、老花眼」各種眼科疾病，陳瑩山表示，這些疾病都有不同的致病機轉，所以不可能有一個動作或方法就能夠控制這麼多不同的疾病、甚至治療痊癒，光從這一點民眾就應該能判斷這非常不合常理，陳瑩山強調，類似的傳言都有一個共同的誤解，就是把眼睛當做一個組織而已，所以才會說出一條經絡、一個方法能治療眼睛的所有病這樣不合理的說法，但其實「近視」是長時間近距離用眼過度、導致跟眼軸拉長成像到視網膜前方有關，老花則是因為老化造成調節力衰退，飛蚊症是因為玻璃體變性混濁，乾眼症甚至是屬於眼外的淚腺分泌出問題，這麼多五花八門的病因視不可能撥一撥、挑一挑、按一按就會好的。 陳瑩山表示，傳言提到緩解、預防，甚至講出「慢慢恢復健康」這樣帶有治療意思的說法，是完全沒有醫學原理的錯誤訊息，陳瑩山提醒，原本有飛蚊症的病患，這樣故意常常用力轉動眼球、還會使病況惡化，呼籲民眾不要誤信網路上來路不明的網紅、或自稱專家的人所說的養生保健內容，以免想要保健不成、還變得更糟糕。結論 傳言提到眼筋位於眼球的正後方，但專家表示，根據醫學、解剖學，只有視神經會穿出眼框、眼框的那個部位並沒有筋膜或軟組織，而且左右眼的視神經會交會形成視交叉、再到腦區的枕葉，枕葉位於顱骨內，按壓顱骨的枕骨、或是枕骨上層的枕下肌，都不可能按摩到跟眼睛有關的組織，而傳言說轉動眼球、眼筋會跟著轉動，但其實眼球轉動是受到眼外肌的控制，與後腦的枕下肌無關。衛教資源： 新竹馬偕醫院 - 飛蚊症 長庚醫院 眼科部 - 老花眼 諮詢專家： 中國醫藥大學 新竹附設醫院 眼科主任 - 陳瑩山(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/03/eyes.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-11 焦點.健康知識+
吃海龜中毒9死！醫揭「海洋毒素」超高死亡率：活下來也恐有後遺症
外電報導，印度洋群島上的「奔巴島」昨傳出食用海龜中毒事件，造成8名兒童和1名成人毒發身亡，當地不時會傳出食用海龜而中毒，稱為「龜毒素中毒」。專家指出，海洋毒素中毒大致可分3類，輕則出現腸胃道症狀、喉嚨痛等，大多會在一周內恢復；嚴重者可能昏迷，甚至死亡，死亡率介於65%至100%，即便活下來也可能有後遺症。國內常見4種海洋性毒素 多與藍綠菌有關尚吉巴（Zanzibar）奔巴島（Pemba Island）9日驚傳食用海龜中毒，造成8名兒童和1名成人毒發身亡，另外有78人送醫治療。海龜在當地是料理，不過時不時傳出進食海龜肉而中毒，稱為「龜毒素中毒」（Chelonitoxism）。台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，國內目前尚未生過食用海龜中毒事件，臨床上對於海龜毒素的毒性未知，不過美國「國家首都毒物中心」（National Capital Poison Center）資料指出，這個毒性可能和藍綠菌（cyanobacteria）有關。楊振昌表示，國內常見的海洋性毒素包括：1.河豚毒素2.海葵毒素3.熱帶魚毒素4.麻痺性貝類其中麻痺性貝類與海葵毒素的毒性很像，都是以神經抑制、神經肌肉麻痺為主，也會有腸胃道症狀，這些多半被認為和藍綠菌有關，症狀方面，快則數小時出現、慢則好幾天後才發生，症狀依照嚴重度可以分為3個等級：※程度最輕微：可能在幾小時到幾天內發生，病人只有腸胃道症狀、喉嚨痛、冒汗等，基本上不會有太大的死亡風險，約可在1周內恢復※第二級：可能在中毒後1至2天，出現嘴巴發炎、講話不清楚、食道或胃潰瘍、昏睡、腎臟衰竭、電解質異常等，恢復期約3周※最嚴重：在中毒後1至3天開始出現症狀，嚴重者會昏迷、多器官衰竭、腎臟、肝臟與呼吸功能異常等，死亡率介於65%至100%，即便活下來也可能有四肢癱瘓等後遺症。海洋毒素目前無解毒劑 烹煮也無法去除毒性楊振昌說，這類海洋毒素目前無解毒劑，即便烹煮也無法去除毒性，醫療上以打點滴、監測腎功能與電解質、插管、洗腎等支持性療法與症狀治療為主，以河豚毒素為例，會導致呼吸衰竭，如果及時送醫插管、使用呼吸器，撐過24小時就沒有太大危險，但是太晚送醫會有死亡風險，整體死亡率約1成。楊振昌表示，麻痺性貝毒素中毒事件這幾年很少發生，過去曾在東港發生過食用「西施舌」後中毒，不過後來都有相關監測；熱帶魚毒素則有接觸零星個案，例如食用鯛魚後中毒，常見症狀包括腸胃道症狀與神經症狀等，多半為冷熱感覺異常等類型，和河豚中毒狀況不太一樣；海葵毒素則曾在台中發生中毒事件，會造成患者腎臟衰竭、高血鉀等。海洋毒素中毒多為自行捕撈 市場漁獲風險低楊振昌指出，最常見的海洋毒素中毒，都是民眾自行捕撈為主，自己去抓釣容易發生問題，如果從市場買的漁獲，風險相對較低，不過有些熱帶魚毒素中毒的民眾會反應，自己以前吃過相同的漁獲都沒事，這是因為有些魚的毒素屬於季節性，像河豚毒素就是出現在每年10月到隔年3月，不同種類、不同季節都有差異，提醒民眾要留意相關細節。楊振昌解釋，有些人會有嚴重神經症狀，目前報告大多在醫療資源不那麼充分地方，例如馬達加斯加、坦尚尼亞、菲律賓等地，有些說法認為，大多發生在醫療資源不發達的地方，導致病人送醫沒辦法的到好的治療，因為這類海洋毒性目前沒有解毒劑。部分患者剛開始對於噁心、嘔吐、舌頭刺痛等症狀不以為意，當變得更嚴重時才送醫，往往已經太晚， 國外最早在1697年就有相關報告，中毒情節最大的一篇，是來自馬達加斯加的報告，共有571人中毒、81人死亡，還是有一定的死亡率。責任編輯葉姿岑
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2024-03-11 名人.黃達夫
黃達夫／病人最滿意和信醫院 一份最好的新年禮
今年我的生日，與農曆年只差幾天，因此得到很多的祝賀。老實說，到我這年齡，不論是過生日或過年，一方面慶幸自己平安地活到這一天，一方面警惕自己「來日愈來愈短」，應趕緊去實踐此生尚未完成的任務。我必須說，這卅多年來，我心中牽掛的只有一件事情，就是和信醫院的永續發展。34年前，醫院從零開始，和信醫院的創院初衷與使命，就是要為醫護人員營造一個優良的執業環境，為病人建立一個友善 、安全且品質確保的就醫環境。我相信，當我鼓勵我的工作夥伴精進他們的專業，容許他們從容地、精準地去達成他們的任務，病人就能夠被照顧到最好，而獲得最佳的醫療成果。令我感到欣慰的是，在醫院開辦5年後，和信醫院首創多科整合團隊醫療的綜效，就從我們所照顧的病人55%的平均5年存活率呈現出來，約為當時全國平均的2倍。經過超過卅年不斷經驗累積及精進後，如今，和信醫院全部病人的平均5年存活率已達75%，高於全國平均約20%。在此，我必須向大家指出，因為癌症病人的照護，需要不同專業的投入，而且專業的要求也較高，所以，在美國，健保（CMS）支付給癌症專科醫院的費用，高於一般綜合醫院約20%到40%。台健保不利照護癌症醫師可是，在台灣，健保支付制度粗製濫造，不論花1分鐘看傷風感冒，或花40分鐘看第4期癌症病人，門診醫師費同樣是200點，病房費則依照醫院層級支付。和信因為床數不多，被歸類屬區域醫院，給付比醫學中心低。而論量計酬的支付制度，對於主要照護癌症病人的我們而言，更加不利。當大多數醫學中心的醫師看上百位病人時，我們醫師平均只能看廿多人。因此，在台灣健保制度下，卅多年來，和信的經營一直非常艱辛。我記得健保開辦時，台灣醫院管理界的大老，就公開說，黃達夫的作法，絕對撐不了幾年。所幸，他的預言沒有成真，健保實施近卅年，和信醫院仍然佇立在關渡平原上。遺憾的是，這卅年來，除了投入精力於和信醫院的經營，我也費了不少精神於健保改革，卻一直不得其門而入。促進健保往對的方向發展是一件此生尚未完成的極為重要的任務。在任務沒有達成前，我很擔心我的工作夥伴，會因為台灣醫療環境的持續惡質化而氣餒，而失去繼續為病人努力的熱情。天無絕人之路，過年前，台大公衛學院鄭守夏院長發表了在衛福部委託下進行的全國醫院「住院病人就醫經驗調查運作模式之先驅研究」，揭示病人對全國所有醫院，包括醫學中心、區域醫院及地區醫院醫療品質滿意度報告（PRHQ），和信排序是全國之冠。病人讓我們堅持走對的路這對於卅多年來，努力實踐以病人福祉為依歸的和信工作夥伴，無疑是很大的鼓舞，更是一份最好的新年禮物。我們的努力，病人感受到了。病人告訴我們，我們做對了！我們要繼續堅持走對的路。
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2024-03-11 養生.健康瘦身
被大力吹捧但無法長期維持 研究指瘦瘦筆對減肥有效需回歸2事
美國醫學會期刊JAMA在2024-2-29發表一篇觀點評論，標題是GLP-1 Agonists for Obesity—A New Recipe for Success?（GLP-1 激動劑治療肥胖－成功的新秘訣？）。作者是美國Tufts大學的心臟科醫師/教授Dariush Mozaffarian 。目前市面上有兩款用於治療肥胖的GLP-1 Agonists（GLP-1 激動劑）：丹麥藥廠諾和諾德的Wegovy和美國藥廠禮來的Mounjaro。由於Wegovy和Mounjaro都是形狀像鋼筆的皮下注射針劑，所以在台灣是俗稱為減肥筆或瘦瘦筆。這兩款減肥藥都替公司賺到巨額利潤，因此有幾十款其他品牌的瘦瘦筆或口服減肥藥也即將上市。我曾發表過兩篇關於Wegovy的文章：2021年的減肥新藥和2023年的減肥神藥，自殺風險。JAMA這篇新文章指出，雖然瘦瘦筆被大力吹捧，但實際上並無法達到長期減肥，更由於價格昂貴，終究只是浪費健保資源。作者認為，要達到真正有效的長期減肥，還是要靠飲食和運動。我現在把這篇文章的重點整理和翻譯如下：從 2021 年到 2023 年，諾和諾德和禮來這兩家製造商的股價漲了三倍多，目前合併市值超過 1 兆美元。然而，對於現實世界的花費、耐受性和取得存在臨床和公眾困惑。瘦瘦筆在美國的售價為每年 12,000 至 16,000 美元；即使有最大的協商折扣，每年的花費也可能超過 6500 美元。如果所有符合資格的美國成年人都以折扣價接受瘦瘦筆治療，那麼每年的費用將達到 6000 億美元，相當於美國所有其他處方藥支出的總和。在建立瘦瘦筆功效的試驗中，體重減輕在 12 至 18 個月內達到平台期。而且，如果停止用藥，患者通常會在一年內恢復減掉的體重。對於給付方來說，這造成了成本高昂的情況。體重減輕早期發生，但隨後趨於平穩，需要多年的持續治療才能維持最初的效果。這解釋了為什麼即使有健康益處和折扣價格，這些藥物也不具有成本效益，每個品質調整生命年的增量成本為 237000 美元至 483000 美元。現實世界的長期耐受性也很低。在一項大型分析中，只有 27% 的瘦瘦筆使用者在 1 年後仍堅持使用。由於減掉的體重通常在停藥後又會恢復，這給給付方帶來了另一個令人煩惱的難題：如果大多數患者最終停止使用瘦瘦筆而體重反彈，那麼最初的投資可能是不恰當的。面對這種困境，可以考慮另一種解決方案：分階段瘦瘦筆治療，加上長期生活方式規劃。這樣的計劃應包括營養、烹飪、運動和睡眠，並利用遠距醫療、應用程式、同伴支持、人工智慧和遊戲化。在這個提議的範例中，所有符合條件的患者都將接受瘦瘦筆治療以及生活方式規劃，然後在12 至 18 個月時停止使用瘦瘦筆，但仍長期維持生活方式規劃。現在是時候來測試這個方案，這可能會開始遏制肥胖帶來的健康和成本負擔。原文：瘦瘦筆，有效嗎責任編輯：辜子桓
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2024-03-11 焦點.食安拉警報
為什麼平常很便宜的辣椒粉 掀起全台灣調味料大型食安風暴？
為什麼平常很便宜的辣椒粉，一旦沾染了非法的蘇丹紅，就造成了全台灣調味料的大型風暴呢？1.從食物心理學來看，紅色對激起食慾很重要，有些顏色對食慾來說有負面影響(像藍色、紫色)，但紅色很會引發食慾，紅色的蘋果、紅色的肉都是人類遠古的飲食記憶，所以很多食物會特別強調紅色。而蘇丹紅是一種很穩定的紅色色素，不容易褪色，又特別鮮豔，所以很容易被不肖人士所利用。歐洲在2003年開始就對市面上辣椒製品做過蘇丹紅的大規模掃蕩，#而許多國家也發現過棕櫚油添加蘇丹紅，因為棕櫚油也是要橙紅才好看，所以有的國家曾發現市面上的棕櫚油有高達30%驗出蘇丹紅。2.辣味是很基本的味道，其實他根本不是個味覺，比較接近溫度覺或是痛覺，所以可以對其他酸甜苦鹹等味道提味或放大，甚至古代在食鹽昂貴的地方是可以代替鹽用的，所以辣椒在食物調味料裡面運用太廣泛，甚至不是要取其辣味而是當成一種隱味，所以很多人沒想到，居然連胡椒粉、咖哩粉裡面都有，更不用講甜辣醬、麻辣鍋底、三杯醬等等都會有出現，所以牽連太廣。3.蘇丹紅使用量太少，驗到的很多是ppb等級，但是法規是不允許使用，所以只要有用到，不管多低都不行，所以有些品項是間接再間接用到辣椒粉，一樣也是不可以的，所以影響範圍是放大再放大，是一種滾雪球效應。4.蘇丹紅被渲染為致癌物，其實IARC致癌物分類是被很多人誤解了，IARC致癌物分類分為1、2A、2B、3等類，蘇丹紅被分為的第3類是最低的一類，是動物證據裡懷疑有致癌性，但是沒有人類致癌的證據。所以不是被IARC討論過、放入清單的就叫做致癌物。大家不要被少數愛渲染萬物都有毒的人所嚇壞了，第3類裡也是有茶、咖啡、瑪黛茶等日常的食物，大家不必過度驚慌，水喝多了也是會中毒的。呼籲名嘴要有良心，不要把事件過度渲染做搏版面的工具。針對生存安全事件，人的反應是很直接而劇烈的，這牽扯到了大腦杏仁核的戰或逃跑的生存反射反應，名嘴是利用這個對大眾PUA。5.只是這次看來所謂食安五環並沒有發揮想像中的效果，所謂食品雲、10倍檢驗現在回頭看起來都不太務實，還是傳統手法如邊境查驗、原料勾稽追溯在發揮功能。所以為何還是基本功最重要，一些胡裡花稍的花拳繡腿，臨戰時還是發揮不出效果的。6.擔心自己不慎吃到了蘇丹紅也不必過於驚慌，加強自己的排毒是個好方式，蘇丹紅不是不能代謝的:多吃 青花菜等十字花科蔬菜有助提升肝臟解毒酵素的活性、多吃益生菌也可以幫助腸道代謝、多喝水也有助於腎臟排出。7.至於很多人最近開始不吃辣、不吃胡椒是不是一招呢？當然這是短期內可以做的方式，只是大多數人應該也撐不了多久，不過暫時可以讓很多人心安一些的話還是可以做吧。8.政府出來呼籲大家不要挑選過度鮮豔的辣椒粉，還把有蘇丹紅的辣椒粉與正常的辣椒粉顏色作圖PO文，只能說是不食人間煙火的搞笑，辣椒多少品種，顏色深淺各個不同，專家未必都能辨認，一般民眾又怎麼分得出來？9.為健康著想，韋恩還是建議大家少吃點辣。一方面辣味會殺死味蕾細胞，所以味覺會越來越遲鈍，所以愛吃辣的人會越吃越辣，這不是耐受性的問題，是味蕾細胞快死光了。辣對黏膜組織有很大的刺激性，甚至有許多研究陸續認為與消化道癌是有正面相關的，像韓國為何愛喝茶卻仍胃癌比例特別高，有學者認為跟愛吃辣是有關的。10.但是辣椒素（唐辛子素）對減肥確有幫助，有可能是會讓人體產生發熱效應，提升人體棕色脂肪燃燒的效應。日本Ajinomoto還特別育種出一種不會辣的辣椒，萃取辣椒素作為減肥食品，避免刺激消化道，又有減肥功效，產品在美國有上市。原文出處：韋恩的食農生活責任編輯：辜子桓
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2024-03-11 醫療.耳鼻喉
不停清喉嚨當心喉部提早老化 治療師教3招鍛鍊你的喉嚨力
喉嚨癢、感覺有痰，常使勁咳出異物感，但是愈用力清喉嚨反而覺得緊繃不舒服，甚至會傷到聲帶。食食樂語言治療所所長王雪珮說，喉嚨的結構非常精細，負責呼吸、發聲和吞嚥，清喉嚨的動作會造成會厭軟骨、聲帶很大的負擔，久了可能「失聲」。40歲之後，喉部肌肉會開始逐漸退化，但因為日常講話、飲食尚無太大影響，所以一般人並不覺得身體有異，到了50、60歲，嗆咳頻率逐漸增加，才會意識到自己有吞嚥障礙問題。王雪珮表示，「喉嚨力」應及早訓練，防止老後經常嗆到，進而導致呼吸道發炎症狀，甚至變成吸入性肺炎。久咳會讓聲帶受傷清喉嚨會傷聲帶外，也是讓喉嚨提早退化的原因之一，王雪珮說，「咳嗽」是極度用力的動作，雖然可以暫時緩解乾癢的症狀，但是咳久了會讓聲帶緊繃受傷、聲音產生變化，包括音調與音質的改變、耐受度降低、無法控制大小聲等。例如男性音調變高，女性則變得較低沉，旁人明顯聽得出來。想要預防喉嚨老化，先從日常保養做起，王雪珮強調，最佳預防之道是「多喝水」，讓聲帶保持滋潤，盡量不要大聲說話。如果是需要長時間講話的教師、客服人員等，可以每半小時稍微休息，喝口水，以減輕喉部肌肉的壓力。常有人詢問：「吃喉糖有幫助嗎？」其實只有短暫的涼爽效果，吃多了要小心血糖上升。腹部發聲避免倒嗓大聲說話、錯誤的發聲方式，容易增加喉部異物感，王雪珮建議，應採「腹部發聲」方式，也就是從所謂的丹田發力，讓氣流共鳴的位置在嘴巴，說話時保持肩膀放鬆、運用臀部肌肉下拉的力量，藉此鍛鍊核心肌群，因此減少傷害喉嚨的機會。若是聲帶受傷發炎了，還繼續拚命用力講話，最後恐變成長繭、倒嗓的狀況。王雪珮提醒，若喉嚨有任何不適，應避吃辛辣、含咖啡因的刺激性食物，多攝取水分潤喉，更要有充足的睡眠，讓聲音回復。如果聲音異常或緊繃不適，先至耳鼻喉科檢查，是否為鼻涕倒流、慢性咽喉炎、胃食道逆流所引起。排除疾病因素後，可請復健科醫師、語言治療師評估喉嚨肌肉力量，做進一步的課程訓練。3招鍛鍊喉嚨力1.發出「一」的聲音，盡量拉長，逾15秒為標準。2.發出「哞」的聲音，保持氣息和聲音的均勻度。3.練習「Do Re Mi Fa So」音階，控制高、低音。責任編輯：辜子桓
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2024-03-11 退休力.社會連結
詐騙不斷進化如何辨真偽？專家教做對6件事守住自己的財富
某天，從事業務工作的小嫻正在咖啡廳工作，突然手機響了，有一通顯示為+870475153352的電話打來，小嫻乍看這個號碼有點奇怪，但她擔心著會不會是國外來的公務電話，還是決定接聽。 詐騙手法：偽造公信力單位，讓對方上鉤小嫻說：「你好。」對方傳來一位男聲說：「請問您是XXX嗎？（他講的名字居然是小嫻媽媽的名字）」於是小嫻謹慎地問對方：「有什麼事？」對方說：我這邊是板橋戶政事務所，目前有人拿著你的證件要來申請戶籍謄本，我們要與您做確認，是不是您授權？小嫻冷靜地問對方：你們戶政事務所的電話是幾號？我回撥確認對方說：02-29655656小嫻問：那先生您貴姓？對方說：姓「李」。小嫻說：好，那您幫我問一下櫃台那個人是誰？對方說：那你等一下，我去問。你不要掛電話哦！！過沒多久，電話就掛了。通話一結束，小嫻趕緊搜尋板橋戶政事務所的電話。 電話居然無誤。於是小嫻致電給戶政事務所總機，並向總機說明整個事情緣由。總機說：那是詐騙！等一下他們再打來就會跟妳說，妳的資料被盜用，要不要幫你報警？接著就會有警察接手電話，但其實那個警察也是詐騙集團的人，然後就開始騙您的個資及帳戶，並把您的錢詐騙走。小嫻回家後，看到年邁的父母，心想：若是他們接到這類電話，不知該有多著急，於是小嫻把整個事件告訴父母，讓在單純鄉下生活的父母聽得驚訝萬分，緊張地說：怎麼會有這種事？小嫻的哥哥對爸媽說：「不認識的電話都不要接！現在什麼事，都有可能出現！」小嫻也認為這也防詐騙的選項之一：拒絕所有的危險因子，就安全無慮！長輩需要注意金融剝削，避免賠上老本小嫻之所以會把電話接起來，並且跟他對話的原因有2點：1、小嫻是業務工作，不確定是否為客戶打來的。2、這是第2通電話找媽媽的名字，好奇想了解詐騙集團的方式，也好跟父母親做宣導。根據警政署的統計，2022年（民國111年）的詐欺背信案件有54607筆，65歲以上的受害者有4324人，而這些詐欺案件，已經涉及「金融剝削」。根據財團法人金融消費評議中心網站上的文章，定義如下：參考美國「消費者金融保護局」（Consumer Financial Protection Bureau, CFPB）的樂齡聰明理財指引，所謂「金融剝削」，是指照護者、受託人或其他個人透過詐欺、非法、未經授權或不當行為剝奪他人之利益、資源及財產，以獲取個人收益。依照這個定義，其實不分年齡、社會群體、教育程度或經濟狀況，任何人都可能成為金融剝削的對象。而由於年長者容易產生認知障礙的情況，所以相較於其他族群，年長者更容易面臨金融剝削的問題。為了避免長輩遭受到金融剝削，身為兒女的我們，如果可以多跟父母親分享現在社會發生的狀況，我想，父母親的社會化反應及應對，也會慢慢地可以被培養。防詐騙，請記住5不！以下的圖示是由165詐騙官方網頁提供，假檢警，真詐騙的方式： 這個案例裡，小嫻做的很好的地方在於，詢問對方的電話，並驗證後查證。但我們也發現，之前只要多問幾個問題，詐騙害怕漏餡，馬上就會把電話掛掉了，但在這個案例中，這個詐騙人員還跟小嫻對話了好久，可見得詐騙也不斷地在進化，大家更是要小心！如何避免被詐騙，記得反詐五不：1.「不接」陌生來電來路不明的電話或手機簡訊，應如何處理？要利用信用卡及金融卡背面電話直接與銀行聯絡、或撥查號台（104、 105）、警政署防詐騙專線（165）查詢，千萬不要聽從電話指示或以簡 訊所留電話和歹徒聯絡。2.「不聽」投資明牌不要聽信別人報的明牌，更不要把錢直接交給陌生人操作。3.「不點」未知連結現在很多連結都有病毒，會竊取相關資料，所以對於不清除來源的連結，不要點。4.「不傳」個人資料不要隨便提供個人基本資料予他人（如身分證字號、帳號、卡號及密碼），也不要輕易地把印鑑，特別是金融帳戶使用的印章交付給他人。（最好可以把金融印鑑跟一般印章分開）5.「不信」可疑資訊絕對不要聽從他人指示辦理約定（語音）轉帳或匯款，把錢轉到偽稱 的「安全帳戶」或陌生帳戶。做對6件事守住自己的財富在這個案例裡，為何小嫻可以全身而退，主要是她做對幾件事：1.保持冷靜：不急不慌地來與詐騙對話，只要心靜，有理性，我們就可以做正確的判斷2.立即查證：回撥給公家機關，並尋求客觀理性的第三方確認3.撥打165：撥打「165全民防騙諮詢專線」再次確認事情的真相最後，該如何守住自己的財富，得以安享天年？1.連結社會化關係：在自己的興趣裡，認識各行各業的朋友，了解社會發生的事，我們知道的愈多，愈可以應對自如。2.找個值得信任及良善的顧問：顧問們因為行業別的關係，會接觸到各行各業，可以找個值得信任及良善的顧問，建立好關係，保證生活會省去許多麻煩事。3.善用工具，守住財富：放在保險及信託的資產，沒有銀行那麼方便，卡一插，錢就可以領出來，也正因為如此，我們確認好需求後，更可以把我們需要的財富守住。作者／吳幸柔經歷：人壽保險公司行銷經理2023-2024台灣理財促進會教育訓練召委2024MDRT總會財富管理專案委員2023MDRT總會全球會議交流區普通話會議隊長2021MDRT台灣分會區域主席暨講師組召集人專業證照：CFP®國際認證高級理財規劃顧問RFA退休理財規劃顧問高齡金融規劃顧問師信託執照投資型保險商品業務員資格測驗合格證書壽險業務員資格合格證書財產保險業務員資格合格證書(責任編輯：葉姿岑）
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2024-03-11 焦點.生死議題
病主法2019年上路至今 預立醫療決定不到1%
病人自主權利法自二○一九年上路至今，僅七點一萬多人完成「預立醫療決定書」，占全台二千三百多萬人口，不到百分之一。病主法推動五年，簽署率不見起色，被詬病與預立門檻需花費至少三千元的諮商費用，才有辦法完成預立醫療，加上目前病主法適用對象僅有五類，難滿足現況需求。預立醫療的目的是為了讓民眾在符合特定的臨床條件時，事前表達要拒絕或是接受維持生命治療、人工營養及流體餵養等醫療照顧。現行啟動預立醫療的特定條件總計有五類，分別為末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、疾病狀況或痛苦難以忍受或無法治癒或無其他合適解決方法者。依病主法規定，若要規畫自身的預立醫療，須先接受預立醫療照顧諮商，該諮商採自費，每次要價約三千元左右。台北市立聯合醫院中興院區兼任主治醫師孫文榮表示，預立醫療決定前的諮商費用，被詬病是導致簽署率低的主因，但他觀察，部分原因是民眾不了解病主法，再加上自認使用預立醫療的時間還遠，也讓簽署意願降低。病主法推動者、基隆市勞動處處長楊玉欣說，病主法目前適用類別僅有五類，適用對象與人數太少，也是簽署率相對低的原因之一。她認為，病主法應該再修法，將適用對象擴大，政府應同時增加宣導，降低諮商費用，才有助於讓預立醫療的效益增加。全台逾2千植物人 等待善終解方病人自主權利法於二○一九年起上路，適用對象中雖包含永久植物人，但立法前就已是植物人的患者，卻成為沒能被納入「善終」的對象，這群被漏接的患者，成為斷食善終倡議者畢柳鶯主要協助對象。據衛福部統計，全台有二四九一名永久植物人，專家認為，若能修訂安寧緩和條例，透過代理決定協助植物人善終。根據國衛院研究分析，成為植物人的年齡以卅五歲到卅九歲最多，後續平均餘命為十八點一年，隨成為植物人的年齡延後，平均餘命隨之遞減。但與台灣最新的不健康餘命平均為八年，植物人足足是一般人的兩倍以上。以現行的法律，植物人難以透過「代理決定」走向善終，近年已有不少國家的植物人都走向斷食善終。台大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，衛福部多年前曾針對植物人討論鬆綁相關法令，盼能透過「代理決定」幫助植物人善終，但當年召開會議後，僅得到待病人自主權利法上路後，再視社會風氣進一步討論。如今病主法已上路五年，未見衛福部再提植物人善終解方。蔡甫昌表示，病主法現行無法協助未簽署預立醫療的植物人進入安寧緩和，以病主法的精神「病人自主」來看，難透過修訂病主法，幫助植物人走進善終大門，反而是可透過修訂安寧緩和條例，將植物人納入「末期病人」的範疇內，即可為植物人解套。至於設立安樂死法，同樣也需要確認個人意願，難幫助已臥床的植物人。英國近期有一項判決指出，若家屬及醫師形成共識，認為繼續餵養植物人，不符合患者最大利益時，可不經法律判決，停止其水分、養分，故目前在英國，家屬已可在上述前提下，為植物人斷食善終。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，永久植物人生命徵象穩定，不像末期患者，有預期的生命終結時間，且不是所有民眾都認為照顧失去意識的家人是種負擔，若要由家屬代行善終決定，必須就病人尊嚴、生命二層面審慎評估，現階段醫事司會加強病主法推廣。患者被善終？ 關鍵在非自主決定受限病人自主權利法、安寧緩和醫療條例「末期患者」認定門檻，加上預立醫療決定簽署風氣不盛，不少民眾只能看著家人受病痛折磨直至離世，卻無法提供協助。部立台中醫院復健科教學主治醫師畢柳鶯看見善終缺口，出版二本書籍，以人道為出發點提倡「斷食善終」，但醫界擔心，在沒有完善法源管理的前提下，恐讓患者「被善終」。「斷食善終、安樂死作法，都是為了減少痛苦，而非以死亡為目的。」馬偕醫院安寧中心資深主治醫師、安寧照顧基金會董事蘇文浩表示，要減少患者痛苦，有其他方式可以解決，死亡不是最佳解方，而斷食善終概念上更接近「醫助自殺」，即在醫療人員協助下，加快死亡進程，常被一般民眾視作「比較溫和的安樂死。」蘇文浩說，臨床上雖有患者家屬要求拔除鼻胃管、不要打點滴，作為醫師，對家屬予以尊重，但會告訴患者及家屬，若執行斷食恐會面臨脫水等症狀，過程未必安適，也需要醫療團隊從旁減輕痛苦；斷食善終與安樂死不同，死亡時間難以預期，有人經過數月生命徵象仍穩定，要執行完成需仰賴患者的毅力及耐心，家屬也須面對旁人質疑「把親人餓死」的社會壓力。台灣失智症協會理事長徐文俊表示，安寧療護在幫助個案離開的最後一段路，也會有「不再進食」階段，但與斷食善終的斷食定義完全不同。個案走進安寧療護的階段，是本於「自主決定」，但斷食善終的對象，有部分是「非自主決定」，這與現行法規就有很大的差異。徐文俊表示，進入安寧的個案，在最後一段期間食欲降低，個案會表達不想吃東西，在個案臨終之前，安寧團隊不會強迫餵食，當患者有意再進食，團隊亦會提供食物，全取決於個案本身，非家屬或是醫療團隊的認知與意願。但斷食善終可能在個案還有飲食需求狀況下，照顧者讓個案斷食；若發生在失智症患者身上，患者沒有表達意識，讓個案在沒有選擇權的狀況下走向死亡，這是醫界絕對不支持的善終方式。台灣安寧緩和醫學學會前理事長、台大醫院家庭醫學部緩和醫療科主任蔡兆勳也認為，安寧緩和醫療條例、病主法的精神是「不用外力延長自然死亡過程，也無意圖提早結束生命」，而依規定，需有二位醫師判定患者符合末期定義，這是為了更加謹慎，實際上並不嚴格。延伸閱讀：🎧｜老母親被迫餓了5天後忍不住偷吃⋯專家：斷食善終有倫理問題責任編輯：辜子桓
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2024-03-10 養生.聰明飲食
碳酸飲料對健康不佳，可以改喝代糖汽水嗎？營養師這麼說
珍珠奶茶可謂台灣的「國飲」，現已紅到世界各地；滿街推陳出新的手搖飲店、讓人眼花撩亂的飲品種類更堪稱台灣一大特色。除了手搖飲，汽水、可樂等碳酸飲料，是很多「氣泡族」的最愛。已有許多研究證實，碳酸飲料對身體的危害不淺。糖是最大殺手，磷酸影響鈣吸收，不利骨骼健康。高雄市大同醫院營養室主任高慧珊說，碳酸飲料含糖漿、色素、咖啡因等成分，可樂還含磷酸，因為人體中磷與鈣會處於平衡狀態，喝多了磷會影響鈣質吸收，造成骨質疏鬆，長期大量飲用，不利骨骼健康，尤其是成長中的孩子。不過，「糖」仍是影響健康最大殺手，高慧珊說，「無糖、無糖、無糖，很重要所以說三次。」碳酸飲料最好不要喝，忍不住要喝就選擇「零卡」，如果喜歡氣泡在口中的感覺，也可選擇無糖氣泡水。長期大量喝代糖飲料，可能影響腸道功能。高慧珊說，飲料中主要有糖、香料、色素等物質，其中影響健康的關鍵就是糖，長期攝取的話，體重增加、三高，都是健康殺手。她遇過很多心血管病人都是「無糖不歡」者，她都會建議「戒糖」，如果無法一次到位，可逐漸從半糖到無糖，或每天3杯到2杯到1杯逐漸減量，千萬別跟自己健康過不去。高雄長庚醫院營養師吳靜宜說，含糖碳酸飲會造成脹氣、蛀牙等問題，至於有人說會造成腦部退化，應該是三高導致心血管疾病所造成的。如果覺得無糖就食之無味，也可選用赤藻糖醇等「代糖」，幾乎沒有熱量，不過她提醒，吃代糖反而容易「自我安慰」沒有熱量，因此吃得更多，長期食用無助於控制體重，也可能影響腸道功能。吳靜宜也建議，糖攝取量不要超過每天建議熱量10%，例如每日攝取2000大卡的人，糖攝取量就要在50克以內，一瓶600ml的可樂，含糖量就超過60克，已超過一天攝取量。做一小時以上高強度運動，才需要喝運動飲料。也有很多人喜歡在運動後來瓶運動飲料，吳靜宜說，運動飲料（sports drink）是指為運動員設計，在長時間高強度訓練後的飲料，裡面含有鈉、鉀、鎂、電解液，還有很多糖，來替代運動流汗流失的物質。吳靜宜說，在耐力和超耐力運動中，適當攝取運動飲料可以保持水分，並為肝醣耗盡的肌肉提供額外能量，已被證實可以提高運動表現。不過，並非運動後就得喝運動飲料，高慧珊說，做一個小時以上的高強度運動，覺得喘及大量流汗，才需要喝。如果只是簡單散步、微微冒汗，並不需要喝運動飲料，只要喝白開水補充水分就可以了。也有些人認為只要大量流汗，例如烤箱、蒸氣室等就需要喝運動飲料，其實是錯誤的。根據衛福部建議飲用量，男生600ml、女生400ml就足夠。腸胃炎拉肚子補充電解質，稀釋喝比較溫和。另外，不少人認為腸胃炎、拉肚子時可以喝運動飲料緩解，吳靜宜表示，如果是急性腸胃炎，短時間多次上吐下瀉，沒辦法進食，適量地飲用運動飲料的確對補充人體水分、電解質及能量有幫助。高慧珊則說，如果腸胃功能較弱的人，因腸胃炎想要喝運動飲料，也是稀釋喝比較好，以免腸胃負荷不了。另外，民眾也能到藥局買「電解質補充液」，同樣可補充人體所需電解質和糖分，價格比運動飲料貴，但效果較為和緩。飲用碳酸飲料相關研究● 一項研究顯示，一天只要喝兩罐無糖碳酸飲料（含人工代糖），就可能使女性心臟病、中風風險增加近三分之一。這項超過八萬名女性參與的研究，是首次針對較年長女性特定中風類型的研究。研究發現，經常喝無糖碳酸飲料的女性，罹患血栓性中風的可能性，較一般人高出31%。與很少飲酒的女性相比，患心臟病的風險高29%，死亡風險則高出16%。某些人的風險特別高，包括肥胖的女性。該研究發表於《中風（Stroke）》期刊上。● 根據歐洲癌症和和營養前瞻性調查（EPIC），在10個歐洲國家共52萬1330人的研究發現，每天喝碳酸飲料超過二杯（每杯250毫升），相較於每月少於一杯者，死亡風險提高17%；每天喝代糖碳酸飲料超過二杯，相較於每月少於一杯者，死亡風險提高26%。另外，美國心臟及中風學會期刊指出，人工甜味劑碳酸飲料每天喝超過一次，易增中風及失智風險。責任編輯：辜子桓
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2024-03-10 養生.聰明飲食
黑糖比果糖佳？奶茶含牛奶？蒟蒻零熱量？小心那些看似健康的手搖飲
上班前帶杯咖啡，中午吃飯買杯手搖飲，下班到超商買飲料，已成了許多現代人的生活模式。滿街推陳出新的手搖飲店，堪稱台灣一大特色，卻也危害了民眾健康。各種飲品的地雷藏在哪裡？阻止不了想喝飲料的心，如何選擇相對健康的飲品？利用空閒時間買杯手搖飲，是不少上班族的小確幸，飲料店品項琳瑯滿目，卻暗藏熱量危機。新光醫院營養師汪元嫃建議，民眾選擇飲料時，以「無糖茶類飲料」為首選，若希望飲料不要太單調，則可以選擇無糖鮮奶茶；如果真的想要「喝點甜的」，建議選擇蜂蜜奶茶、黑糖奶茶等，以天然糖分取代果糖。添加果糖危害最大，黑糖較佳但也不能過量。汪元媜表示，飲料店最常見的品項中，糖分添加包括果糖、蔗糖、黑糖、蜂蜜等，不少店家以果糖作為飲料主要糖分來源，不僅容易形成體脂肪，也會導致血脂上升，引起肥胖、代謝症候群等疾病。有些飲料店主打以黑糖取代果糖，營造健康形象。汪元嫃說，黑糖成分中含有礦物質、有機物，與其他糖類比「相對健康」，但黑糖中上述成分含量不高，仍以糖分為主，若要藉由攝取黑糖達到礦物質、有機物的攝取量，恐要吃下很多黑糖才有幫助，但「黑糖也是糖，攝取過多，仍有肥胖風險。」無糖最好，飲料減糖不能忽略整日攝取量。許多民眾買飲料時，因擔心攝入太多糖分而有罪惡感，會選擇半糖、微糖等，減少糖分攝取。汪元嫃表示，在容量相同的前提下，選擇比較不甜的飲料，確實會降低健康風險，但必須考量每日總攝取量，否則若從半糖改成喝微糖，卻因喝了不滿足又喝一杯，總攝取量仍相同。汪元嫃說，選擇無糖飲料是最能降低健康風險的做法，但民眾可以自行評估，只要每天攝取糖分不超過建議量即可。以65公斤成人為例，建議每天至多攝取50克精製糖，以容量推估大約是「一杯全糖手搖杯」或「1.5罐330毫升汽水」。奶精奶茶、奶蓋奶茶，除了不含奶、更不利心血管。在眾多手搖飲品項中，不少民眾對「奶茶」情有獨鍾，常見的奶茶手搖飲，包括奶精奶茶、鮮奶茶、奶蓋奶茶等品項，其成分、健康風險也各有不同。汪元嫃表示，奶精是植物油經過化學加工製造而成，不僅成分中沒有牛乳製品，製作過程中產生的反式脂肪酸，還會形成低密度脂蛋白，造成心血管疾病，威脅健康。奶蓋則是由鮮奶油加糖打發而成，屬於飽和脂肪酸，熱量較高，容易引發肥胖、代謝症候群等疾病。汪元嫃建議，民眾在挑選奶茶類手搖飲時，建議以鮮奶茶為首選。根據國民飲食指南，每天建議民眾攝取1至2杯奶類飲品，而每杯含量為240毫升，意即在手搖飲料店購買一杯大杯的鮮奶茶，其中約含有0.5杯每日所需奶類，可補充鈣質，提供人體所需的優質蛋白質。不過，攝取量不要太多，畢竟牛奶中含有脂肪，若喝太多還是有造成肥胖的可能性。注意配料是否含糖，選愛玉、寒天、仙草較佳。不少飲料店都有配料可供民眾作為選配，常見品項包括珍珠、椰果、蒟蒻、寒天、仙草、蘆薈、米苔目、布丁等。汪元嫃表示，這些配料通常都經過加工製作，且處理過程中多會經過糖水烹煮，熱量、精製糖含量較高，其中珍珠、芋圓等，本質上屬於碳水化合物，一份配料熱量相當於半碗米飯，相當驚人。汪元嫃指出，民眾選擇配料時，建議可選「自帶味道」、店家不必以加糖方式增添風味的選項，例如愛玉、寒天、仙草、蘆薈，上述品項熱量較低，且本身含有些許纖維，是不錯的選擇。至於減肥民眾常吃的蒟蒻，因本身沒有味道，店家通常會用糖水煮過，才作為配料，反而是較不合適、恐會增加肥胖風險的選擇。酸味飲料為調整口感，含糖量可能更多。口味酸甜的飲料，常會讓民眾有比較不甜、熱量較低的錯覺。汪元嫃提醒，為了讓酸甜飲料合民眾胃口，店家反而會加入更多糖分，若要喝到相同甜度，比起普通飲料，酸甜飲料的糖分、熱量往往較高。酸甜口味的飲料常以水果為主要成分，而水果熱量並不低，是碳水化合物，容易使人發胖，且水果的纖維素成分，通常在飲品製作過程中就已消失殆盡。汪元嫃提醒，民眾若要選擇標榜健康的含果汁手搖飲，盡量選擇帶有果肉的品項；夜市常見的現打果汁，雖然沒有過濾掉纖維素，但維生素成分仍會在高速高溫攪打過程中流失。責任編輯：辜子桓
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2024-03-10 養生.營養食譜
無價的膠原蛋白 炸豬皮
豬肉攤上的「豬皮」不是最便宜的肉品，而是「無價」的。如沒有特別詢問，通常不見它的蹤影。找了幾個肉攤，好不容易買到豬大腸。抬頭一瞧，攤位上整齊吊了一排的豬皮。隨口問老闆怎麼賣？老闆：你要多少？見我一臉狐疑的樣子，接著說：送你……豬皮在小吃攤的「黑白切」裡算是便宜的，嫌肝連太貴，會點豬皮解饞。它的變身兄弟「炸豬皮」，常在白菜滷裡擔任配角，但如果跳到佛跳牆裡，就算是沾上高級食材的邊。豬皮要變身炸豬皮，從清理、整備、乾燥到瞬間炸發，要搞上一、二天。而炸豬皮隨烹煮的時間，從堅硬、Q彈、滑順、軟嫩，從「無價」變成「美味無價」的平民美食或高級食材。炸豬皮買現成的炸豬皮，會有店家用什麼油炸的疑慮，也怕放太久有油耗味。所以烹飪前，可先水煮去除異味，但就少了炸豬皮應有的香氣。若可以自炸豬皮就完美了。傳統上是用低溫（150℃）油炸，現在可用氣炸鍋，而我是用烤箱，快速又沒炸後餘油的問題。豬皮剛進烤箱預熱文風不動，溫度一到瞬間炸開，而這快速膨脹的過程，看起來相當療癒。剛炸好的豬皮香氣十足，可直接撒上椒鹽當零食吃，但個人覺得咬起來硬了些，拿來烹飪更美味。食材：豬皮、蔥、薑、米酒作法：1. 將豬皮做初步清理，用刀刮去（或拔除）表皮的豬毛及雜質，再刮除皮下多餘的油脂。2. 冷水下鍋煮，放入整支不切、打結的蔥與薑片，加些米酒。水煮開，小火煮5~10分鐘 。3. 取出，第二次清理豬皮。再以刀刮除皮表面的雜質，盡量去除皮下的油脂，只留膠質層的豬皮。4. 將豬皮切成約 5╳8cm大小。5. 乾燥：有以下三種方式，要做到完全乾燥，豬皮彼此碰撞有清脆聲。a. 晾乾或日曬：二到三天或更長。b. 烤箱：約上下火150℃，一到二小時烤乾。c. 果乾機：設定75℃，烘20小時左右。6. 炸豬皮有三種方式：a. 油炸：油溫約150℃，放入豬皮，不停攪拌使其受熱均勻，小心油爆。b. 氣炸鍋：設定200℃左右，約炸五分鐘。c. 烤箱：上、下火設定250℃，烤3~5分鐘。● 油炸豬皮的過程，會瞬間膨脹炸開，小心「油爆」。港味蘿蔔豬皮煲趁蘿蔔產季，與炸豬皮煲一鍋「蘿蔔豬皮煲」，放冰箱，要吃再煲，更入味好吃。港味著重在將所有食材及醬料炒香再小火煲。加了柱侯醬、蠔油更凸顯港味。食材：蘿蔔600-800g、炸豬皮適量、豬肉絲100-200g、蔥、薑、蒜、菜香、豆瓣醬與柱侯醬各1~2茶匙、醬油、蠔油、糖、番薯粉或太白粉作法：1. 炸豬皮泡水，約3~4小時完全泡發，切成條狀或方塊狀。2. 蘿蔔去皮滾刀切塊、蔥白切絲、青蔥切末，薑切片、蒜壓碎即可。3. 肉絲用醬油、蠔油、太白粉各一茶匙及少許糖，抓醃一下。4. 起油鍋炒肉絲，炒到些許焦黃，放入薑片、豆瓣醬、柱侯醬，炒出香味，放入蔥白炒香，再放蘿蔔炒出味道。5. 加入水，沒過蘿蔔，小火煲30分，最後加入豬皮，再煲20分，味道不夠可再調味。6. 上桌撒上蔥花、香菜即可。● 燉煮愈久味道愈好，過程收一些水，但別收太乾，太乾再加水。● 放到隔天吃，炸豬皮、白菜、蘿蔔更入味。台式炸豬皮白菜滷白菜滷是小吃攤常見的古早味，大白菜在燉煮後，軟爛易入味。用豬油炒香蝦米、扁魚，再加入炸豬皮燉煮大白菜，台味十足。尤其在冬季大白菜盛產的季節滷上一鍋，馬上吃、隔天吃、放著慢慢吃，愈吃愈入味，風味更好。食材：大白菜、炸豬皮（膨皮）、蝦米、鹹魚（扁魚）、蒜頭、豬油作法：1.炸豬皮泡水，約3~4小時完全泡發，切成條狀或方塊狀。2. 蒜頭切塊（不要切太小，以免炒焦），大白菜切大段（梗與葉分開）、鹹魚切小塊（約蝦米大小）。3. 起油鍋小火炒香蝦米、鹹魚，再加蒜頭炒到些許焦黃。4. 放入大白菜的梗炒軟，再放入葉的部分，持續炒出水分，小火滷約20分鐘。5. 加入炸豬皮一起滷20分鐘，可適時補水。6. 鹹魚、蝦米本身就會鹹，嘗一下再調味。
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2024-03-10 養生.聰明飲食
增加熱量攝取、不利血糖控制 若要健康喝現榨果汁謹記3大原則
很多飲料戒不掉的人會想，既然戒不了，那怎麼喝較健康？尤其講究養生的人雖不喝手搖飲，卻喜愛新鮮現榨果汁，認為可口又營養，還省去自己購買處理水果的麻煩。喝果汁真的比較健康嗎？該注意些什麼？水果打成汁，維生素C、纖維、植化素等營養素流失。衛福部國民營養健康狀況變遷調查顯示，國人水果平均攝取量不到建議量兩成，許多人圖方便以果汁取代，認為現榨果汁更好入口，跟直接吃水果營養也差不多。成大醫院營養師張晴閔表示，國健署建議每日水果吃2~3個自己拳頭大（約1.5~2碗）的份量，而水果含醣量不低，喝下120c.c.的柳丁汁，含醣量就相當1個拳頭大柳丁，若飲用500c.c.果汁，很可能就超過建議量了。營養師張晴閔說，水果榨汁過程會增加與空氣接觸時間，加速維生素C流失，若過濾掉果渣，水果膳食纖維及植化素將大幅減少，膳食纖維是腸道益菌食物，植化素可去除自由基。喝去渣果汁營養大量減少，且增加醣類吸收速度，使血糖快速上升，得不償失。長期大量飲用果汁，血糖失控、肥胖上身。奇美醫院營養師林姿言表示，現榨果汁很容易一不小心就攝取太多熱量。例如，每天建議吃2個拳頭大水果，若打成果汁可能要多一倍的水果量，大約多攝取30公克糖的熱量（120大卡），建議多吃新鮮原型水果。真想喝果汁時，需留意不加糖調味、不去除果渣，並盡快飲用，才能最大程度保留營養。另外，飲用果汁不利血糖管控。林姿言指出，因果汁易吸收，會讓血糖快速上升，人體必需大量分泌胰島素，以發揮降血糖功能。長期大量飲用鮮果汁，可能產生胰島素阻抗而影響體內血糖濃度，也可能導致三酸甘油酯累積，與肥胖、代謝症候群等問題相關，不建議長期飲用。改喝不濾渣蔬果汁，蔬菜份量要多於水果。有些人會刻意點綜合蔬果汁，深信水果加蔬菜一起榨，一起喝比較健康。張晴閔指出，水果加蔬菜足量攝取、連蔬菜纖維一起下肚確實更健康，可選擇加西洋芹、大番茄等蔬菜及水果混合現榨蔬果汁；不過蔬菜量可以較多、水果份量減少，每天不要超過2碗。林姿言說，蔬果汁連渣一起喝，因蔬果渣富含膳食纖維，可補充身體所需，有助維持腸道健康。有些不愛喝白開水的人，愛用果汁取代開水。國健署「每日飲指南」建議一般健康成人，每天至少要喝6~8杯、每杯250c.c.的白開水，雖然蔬果汁水分含量很高，但營養師林姿言說，把果汁當水喝會攝取過多糖類及熱量，增加高血糖、蛀牙、肥胖、高三酸甘油酯及心血管疾病等危害。她說，水分對身體代謝十分重要，雖果汁可納入水分攝取量計算，但無法完全取代純水。選包裝果汁2重點 果汁比率高、無添加糖除了現榨果汁，超商常見包裝果汁種類繁多，有「濃縮還原果汁」及「非濃縮還原果汁」等。所謂濃縮還原果汁，由果實直接榨汁，再經加熱濃縮1.5倍以上，濃縮製成冰塊或液態包裝貯存，稀釋後可直接飲用；非濃縮還原果汁是利用巴斯德低溫滅菌後包裝保存，加熱溫度較低，營養成分流失相對較少，但保存期限會較短。不管哪一種，果汁營養成分如維生素C都會流失，遠不及新鮮蔬果。張晴閔提醒，選包裝果蔬汁，需特別留意標示（參圖表）、選擇果蔬汁比率較高，且未額外添加糖的商品。責任編輯：辜子桓
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2024-03-10 養生.聰明飲食
喝咖啡比手搖飲料健康？當心兩種咖啡熱量及糖分含量高得驚人
現代人生活壓力大，上班前來一杯咖啡是不少上班族的小確幸。比起手搖飲料，咖啡是相對健康的選擇，但喝咖啡也潛藏健康的地雷。常見咖啡品項包括美式、義式濃縮、拿鐵、卡布、摩卡、焦糖瑪奇朵、西西里檸檬咖啡等，營養師提醒，雖然都以咖啡為主體，但成分各有不同，也潛藏著不同的健康危機。不加糖美式最佳選擇，含奶拿鐵、卡布奇諾需適量。在超商最常見的咖啡選項是美式與拿鐵咖啡。營養師李婉萍說，美式咖啡對民眾來說是最安全的選擇，其成分只有咖啡與水，沒有添加糖分，不會導致血糖波動等情況，而拿鐵咖啡及卡布奇諾，都是牛奶加咖啡的飲料，拿鐵的牛奶與咖啡比例是5：1，卡布奇諾則是3：1，攝取牛奶可以適量補足人體所需鈣質，但必須注意，牛奶中含有乳糖，喝多了會導致血糖上升，建議民眾每天至多以二杯300毫升為上限，且飲用時不要加糖。西西里檸檬咖啡很健康？糖分含量非常高。西西里咖啡就是檸檬咖啡，酸酸甜甜十分消暑。不過，李婉萍指出，西西里咖啡的熱量其實「高得驚人」，不少業者是選用檸檬糖漿來調製西西里咖啡，正因為酸甜的口味，要讓消費者喝得順口，糖分就必須多加，且民眾想到西西里咖啡時，容易誤認咖啡加檸檬的組合「不會不健康」，忽略其帶來的熱量危機。實際查詢超商咖啡熱量表，每杯西西里咖啡熱量超過320大卡，是相同容量美式咖啡的十倍以上。摩卡、焦糖瑪奇朵，熱量等於吃掉一個便當。摩卡、焦糖瑪奇朵等風味咖啡，雖然味道豐富，平日少喝咖啡的民眾較好入口，但李婉萍說，摩卡咖啡中有時添加了巧克力，焦糖瑪奇朵則加入焦糖糖漿，每喝一杯這類咖啡，產生的熱量高達500大卡，相當於一個便當的熱量，飯後來杯咖啡，「當天的熱量攝取就大幅超標，好像本來只吃3餐，變成吃了4餐。」影響程度相當嚴重。自行沖煮，注意咖啡豆保存，以免產生毒素。除了在超商、咖啡廳購買咖啡，在家手沖咖啡，或以咖啡機沖煮咖啡，是不少熱愛咖啡民眾的小確幸。李婉萍提醒，咖啡豆保存必須特別留意，若存放方式不當，恐會導致鍺毒素產生，對肝臟、腎臟造成風險，且即使毒素出現，咖啡風味也不會改變，民眾容易在不知情的情況下喝下肚。建議咖啡豆存放避免環境潮濕變質，買回後要盡快食用完畢，在環境乾燥的前提下，不要存放超過2周。另，除非家中咖啡用量頻繁，否則建議不要把咖啡豆先磨成粉，而是要沖煮前再磨豆，也能避免咖啡產生毒素的情況。每日咖啡因攝取300毫克為上限，避免成癮致心悸、手抖。有些民眾為了提神，一天就要喝掉三、四杯咖啡，但過量攝取咖啡因會產生心悸等症狀。李婉萍表示，咖啡因攝取量一般建議每日300毫克為上限，若攝取過多，會導致成癮現象，一旦不喝咖啡，就會心悸、手抖。青少年、小孩不宜攝取咖啡因。李婉萍表示，美國兒科醫學會建議，12歲以下孩童不要攝取咖啡因，雖食品成分中含有少量咖啡因難以避免，仍必須限制在體重每公斤2.5毫克的攝取量，而12至18歲青少年，雖可以喝咖啡，但必須限制咖啡因每天攝取100毫克為上限，否則恐會影響智力發展，或讓孩子注意力不集中、焦慮、睡眠品質不佳。Ｑ：喝咖啡會影響鈣質吸收，喝含奶咖啡無法補充鈣質？有一說認為，喝咖啡會影響鈣質吸收，所以咖啡即使含有牛奶也難補充鈣質。李婉萍解釋，民眾若因飲食不正常、攝取的鈣質不夠，又把咖啡當水喝，兩種效應疊加之下，才會導致鈣質流失，出現骨質疏鬆風險，若每天飲用的咖啡量以二杯為限，且平時攝取的鈣質也足夠，其實不會有鈣質吸收不良的情形。李婉萍表示，能提供鈣質的食物以蔬菜為大宗，民眾可選擇高鈣、低草酸的選項，例如南瓜、高麗菜都是好的鈣質來源，但仍以牛奶為最佳，原因除了牛奶中鈣質含量高，也因為牛奶中的乳糖，能夠幫助人體吸收鈣質。Ｑ：咖啡含有很多水分，可作為每日水分攝取管道之一？民眾有時喝了咖啡，就會誤以為是喝了水，因而減少水分攝取。但人體仍需要白開水，尤其腎臟結石病人，每日必須飲用足夠的水，才能稀釋尿液、避免結石。責任編輯：辜子桓
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2024-03-09 養生.聰明飲食
2024最佳飲食法出爐！「這飲食」蟬聯冠軍好處與特色1次看
日常飲食可能與身體健康息息相關，甚至還有助於降低疾病風險，《美國新聞與世界報導》（U.S. News & World Report）每年都會針對各種飲食模式進行分析，從多達30種飲食方法對心臟健康的程度、長期減重效果與飲食實施的難易度、食物營養全面性等層面加以評估，選出最佳的飲食法，而今（2024）年「地中海飲食」再度蟬聯冠軍寶座，得舒飲食、麥得飲食則位居2、3位。究竟為何地中海飲食可以打敗眾多熱門的飲食法，獲得第1名？採用這種飲食法可以得到哪些好處？地中海飲食是什麼？ 常見地中海飲食好處與特色全解答地中海飲食（Mediterranean Diet）主要採取位於地中海沿岸國家的飲食習慣，包括希臘、義大利、葡萄牙、摩洛哥、土耳其、克羅埃西亞等，他們不像美國人喜愛重油、重口味、甜點與肉食，反而偏好每天攝取植物性食物，如全榖物、豆類、堅果及其他蔬果，並以橄欖油作為主要烹調用油，且每週至少吃2次魚類與其他海鮮類，也會適量食用乳製品與蛋，以及減少食用紅肉與飲酒的頻率。由於地中海飲食並未禁止所有食物類別，所以相當容易長期遵循，且食材也較容易取得，只要適當採取此種飲食法，便能降低罹患心臟病、第2型糖尿病風險，有助延長壽命與提高生活品質。根據研究指出，長期採取地中海飲食的人，白血球中的端粒酶較長，這表示能使老化速度較慢。此外，地中海飲食好處還包括預防癌症發生，如胃癌、肝癌、直腸癌、乳癌等，但飲食對於癌症僅具輔助性質，仍須搭配其他健康生活習慣，才能降低發生率。地中海飲食有助減肥又能改善認知？ 研究結果曝光與其他減重飲食法不同的地方在於，採用地中海飲食，無須刻意節食，忍受餓肚子的折磨，即可獲得減重的功效，而且能應用的食材較為多元，可以每日變化不同菜色，不怕會吃膩。然而，須注意的是，此種飲食法應長期執行，並不是只花短短1週或1個月就能見效。1項發表於《美國醫學雜誌》上的研究找來998名過重或肥胖的人，比較地中海飲食與低脂飲食、低碳水化合物飲食、美國糖尿病協會（ANA）飲食法之間的差異，結果發現，採地中海飲食的人1年減掉約9至22磅（約為4至10公斤），跟低碳水化合物飲食或ANA飲食結果類似，但採低脂飲食的人體重則只減輕了6至11磅（約為2.7至5公斤），因此，從此結果可得知，地中海飲食對於減重的人來說，可說是1項相當不錯的選擇。此外，從1項針對地中海飲食對認知能力影響的研究中也發現，地中海飲食不僅能減緩認知能力下降的速度，還有助於降低罹患阿茲海默症的風險，而會出現這個結果的原因，則與地中海飲食中富含魚類和水果，可發揮保護神經系統的作用有關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-03-09 醫療.消化系統
常便秘怎麼辦？成因有哪些？一圖看「8個生活好習慣」讓便秘不再找上你！
便秘是現代人常有卻不敢說出口的健康問題，根據統計，便秘在全球的平均盛行率有15％，而在65歲以上的老人中，更有將近25％的男性與35％的女性受到便秘的困擾。由於害臊使得許多人不敢詢問專業人士，因此坊間也流傳出許多「偏方」號稱可以解決便秘的問題，但大多還是缺乏專業知識的佐證。今天《健康設計家》品牌營養師Evelyn就來為你介紹什麼是便秘、以及便秘到底該怎麼辦吧！糞便是怎麼形成的？認識便秘之前我們先來認識體內的便便是怎麼形成的。我們吃進去的食物經由胃及小腸的分解、消化、吸收之後，剩餘的物質會順著小腸來到大腸，在大腸中進行最後的水分及電解質吸收，剩下的殘餘物就是我們所稱的糞便。而糞便被排出體外的動作稱為排遺，也就是我們常說的「排便」，這個的動作會經由直腸以及肛門的肌肉去負責，在特定的情況下（包括進食、腸胃蠕動等等）體內就會發送準備排便的神經訊息。什麼是便秘？每個人依照不同體質及習慣，排便狀況可能從一天3次到3天一次都有，正常的排便每次時間大約為3～5分鐘且過程中不太需要費力，正常健康的糞便呈褐色香蕉狀，表面光滑。而醫學上對於便秘的定義如下：• 每週解便次數小於3次• 排便費力且糞便乾硬、量少通常可能還伴隨著以下情況：• 由於糞便太多乾硬造成排便困難和疼痛• 排便過後仍然覺得腹脹• 已經解便但仍有殘便感（覺得沒解乾淨）為什麼會便秘？現代人壓力大、生活節奏及步調都很緊張，導致便秘的狀況可能很常發生，而且通常好發於女性多於男性，然而造成便秘的原因有非常多種，一般可以依照不同的成因將便秘簡單區分成兩種：「習慣性便秘」及「器質性便秘」。1.習慣性便秘：通常原因與個人飲食習慣或是行為有關，例如：• 纖維、水分之攝取不足• 缺乏運動、長時間久坐• 懷孕• 旅行及食物改變• 排便習慣不佳（常憋便或沒有定時排便的習慣等等）• 情緒因素• 服用可能會造成便秘的藥物（例如：鐵劑、部分抗憂鬱藥物等等）2.器質性便秘：通常原因與各種疾病相關，直接或間接的影響排便功能或糞便的形成過程而造成便秘。例如：• 腸道內的疾病（直腸癌、腸沾黏、憩室症等等）• 腸道外的疾病（子宮肌瘤、卵巢癌等等）• 肛門疾病（痔瘡、肛裂等等）• 神經內分泌疾病（甲狀腺低下、帕金森氏症等等）若已經有便秘持續超過三個月沒有改善、糞便帶血、食慾下降，或是有上述相關家族病史等等，千萬不要隨意相信坊間可以改善便秘的偏方，應該要去尋求專業醫師的協助喔！便秘可以怎麼改善？1.增加纖維的攝取國健署建議健康成年男性每天應攝取38公克的纖維，而女性則要達到25公克的標準。纖維對於糞便的形成及排出是非常重要的，1公克的纖維可以增加大約20倍的糞便量喔！ 根據最近一次國民營養調查發現，國人普遍有膳食纖維攝取不足的問題，因此如果能做到每天三蔬二果，不但能攝取到足夠的膳食纖維，也能讓糞便比較濕潤、柔軟且量多，就能改善便秘的情況。2.增加水分的攝取前面有提到大腸會吸收剩餘的水分，最後殘餘物才是糞便，因此如果水分攝取不足的話就會造成糞便過度乾硬喔！許多人在繁忙的生活中常常會忘記要喝水，導致一天的飲水量根本不足，進而影響體內的各種代謝。根據衛福部建議健康成年人每日應攝取2000c.c.的白開水才是足夠的，而當你出現便秘的問題時，增加水分的攝取可以讓體內形成更濕軟的糞便，也比較容易將糞便排出。大部分便秘的狀況可以藉由改變生活習慣、飲食狀況而得到改善或緩減，若便秘狀況仍然持續或是有伴隨其他不適的症狀，就需要追溯造成便秘的真正原因，並尋求醫師的協助看是否有需要排除或治療。 日常生活中可以注意什麼呢？在生活中可以注意以下這些事情，讓便秘不再找上你！均衡攝取六大類食物，尤其是三蔬二果，並減少精緻或過度加工的食品，或是也可以額外補充膳食纖維補充劑，幫助自己達到一天的膳食纖維攝取量。• 均衡攝取六大類食物，尤其是三蔬二果，並減少精緻或過度加工的食品• 每日補充足夠水分（特殊狀況需限水者不在此限）• 規律運動，每週進行中等強度運動時間合計至少達150分鐘• 養成定時排便的習慣，有便意時不要忍住• 早餐前可以喝一杯白開水或牛奶，能夠促進腸胃蠕動喔！而早餐後15～20分鐘是最佳的排便時間• 適時放鬆心情並保持情緒穩定，降低緊張的壓力，並維持良好的作息以及充足的睡眠總歸來說，便秘雖然是現代很常見的問題，但大多數都是生活習慣所影響，所以大家平常在努力生活的同時，也別忘了要照顧自己的健康，若有伴隨其他不適，也要去尋求專業醫師的協助喔！ 延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2024-03-09 癌症.肝癌
早期肺癌莫驚慌！標靶治療來助攻 復發率降8成
肺癌是臺灣發生率第一名的癌症，已經成為新國病。根據110年癌登資料統計，國內肺癌中近三成屬於早期肺癌。早期肺癌最好的治療方法是動手術將腫瘤切除，而第二期、第三A期的病人術後可以做基因檢測，有EGFR基因突變，再做標靶「維持治療」，復發率可以降八成以上，並且大大提高存活率。臺北榮總胸腔外科主任許瀚水表示，早期肺癌的存活率相當高，第一期高達九成，第二期也有近六成。不過，很多病人罹癌時都會六神無主，不知道應該選擇手術或標靶藥物，還是免疫治療等，非常焦慮，更擔心會復發。肺癌應看腫瘤的類型、期別、形態等選擇最適合的治療策略。第三A期以內都是早期 腫瘤越大復發率越高肺癌可分為四期，第一期肺癌是腫瘤的大小在四公分以內、且無淋巴轉移；第二期是腫瘤在四至七公分，或是有局部淋巴結轉移；第三期可分為三A和三B，三A期是同側縱隔腔或淋巴結轉移，三B是腫瘤同側有肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結或頸部旁的淋巴；第四期是腫瘤已轉移至腦、骨頭、肝臟等。第一期到第三期A是早期肺癌。然而腫瘤越大復發機會越大，第一期肺癌復發率為10-30%，第二期復發率為40%。第三期的復發率高達70%，存活率僅剩下二成左右。手術後化療追加標靶、免疫治療 抗復發許瀚水說，早期肺癌最好的治療方法是手術，為了避免復發，過去術後會再做化療，但是很無奈的，降低復發率只有5%，療效不佳。不過，現在有維持性標靶藥物、免疫治療可加強輔助治療效果，大幅降低復發率，提高存活率。基因突變吃3年標靶 3A復發率降88%國內肺癌病人約七成以上的細胞型態是肺腺癌，其中五到六成有EGFR基因突變。建議第二期跟第三A期病人術後可做基因檢測，如果有EGFR基因突變，可使用抗EGFR標靶藥物做輔助化療後的維持性治療。而沒有基因突變的病人可再檢測PD-L1，針對表現量高者可做維持性免疫治療。根據臨床研究發現，早期肺癌具有EGFR突變者在化療後服用第三代標靶藥物持續三年，第一期肺癌可降低50%的復發率、第二期降低83%的復發率、第三A期降低88%的復發率，成效非常好。相較於做一年的維持性免疫治療，第一期至第三A期可以降低34%的復發率。術後多走路增加肺活量 半年又是一尾活龍許瀚水提醒，早期肺癌病人手術切除局部肺葉後，肺功能會受到影響，術後最重要的是多運動，建議病人多走路。因為走路會深呼吸，可以訓練肺活量。他很多病人在術後多把走路當成運動，約半年到一年，肺活量就恢復到跟術前一樣。低劑量電腦斷層讓小結節無所遁形 0.8公分以下先追蹤觀察最後，做低劑量電腦斷層(LDCT)檢查的民眾日益增多，很多檢查時發現肺部有毛玻璃狀結節後，很害怕是肺癌。許瀚水解釋，毛玻璃狀結節不一定是肺癌，即使是肺癌也是相對早期的肺癌，因此莫驚慌。從國健署的統計發現，有結節的病人大約只有1-2%是肺癌，他建議，肺部結節至少大約0.8至1公分左右可以考慮開刀，但太小的結節一般建議先追蹤觀察，若追蹤過程中沒有變化，可以持續觀察，若結節變大，或出現變化，經醫師評估懷疑有肺癌的可能性，再考慮開刀，不需要過度治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐
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2024-03-09 性愛.性福教戰
一周性愛幾次才正常？專家曝「做愛次數黃金公式」測你是否達標，5因素影響愛愛頻率
適當的性生活有助提升情侶、夫妻情感，許多交往/結婚已久的伴侶，都期待能有美滿的性生活。不過，究竟一周做愛幾次才合理？性學博士許藍方表示，性愛次數用九九乘法表就可以算出，來測你在幾歲時一周應該要做幾次才算正常！「做愛黃金公式」測你是否達標許藍方表示，一周愛愛幾次和年齡有關，每周做愛次數竟可用九九乘法表來換算！做愛黃金公式以「年紀十位數ｘ９」，以十位數為週、個位數則為次數去換算，測你的性愛次數是否達標。．20-29歲：即為「2*9＝18」，18的標準次數「1週要做愛8次」．30-39歲：即為「3*9＝27」，27的標準次數「2週要做愛7次」．40-49歲：即為「4*9＝36」，36的標準次數「3週要做愛6次」．50-59歲：即為「5*9＝45」，45的標準次數「4週要做愛5次」．60-69歲：即為「6*9＝54」，54的標準次數「5週要做愛4次」．70-79歲：即為「7*9＝63」，60的標準次數「6週要做愛3次」達不到/超過公式的做愛次數，算不正常嗎？看完上述的做愛黃金公式，有些人會擔心自己無法達到/超過公式算出的做愛次數，這樣算不正常嗎？對此，許藍方表示，其實男生的次數並非取決於公式，這個公式設計的原理是在告訴你，男性年紀與荷爾蒙之間的關係，由公式可知，20歲是男性荷爾蒙最高的時候，30歲荷爾蒙開始下降，做愛頻率就會開始慢慢降低，才會導致這公式的產生。當你年輕時一周8次，再老10歲後2周7次，再來3周6次。而這個公式只是告訴你，隨著年紀越大，次數會因為荷爾蒙的下降慢慢變低。但許藍方體醒，我們是人，不是數學公式，所以不需要活在公式的標準裡面。沒有對象者也適用「做愛黃金公式」而如果你是沒有做愛對象的男性，「做愛黃金公式」也是適用的喔！許藍方表示，沒有對象的人還有「雙手」可幫忙，適時的清槍也能算在公式的衡量指標內。5種因素影響做愛次數做愛次數多寡，除了「1.荷爾蒙」跟「2.年紀」，還需考量其他3因素的影響。3.身體狀況：如果你身體狀況不好、狀態不佳，或是有慢性疾病，硬要做愛符合公式，只會讓自己身體處於更不舒服的狀態。4.心理狀態：若你感受到工作、學業帶給你的極大壓力，這可能會影響你想做愛的慾望，不必為了要達到公式而硬做愛，如果只是為了補足數字，卻沒有感受到快感，這樣是沒有意義的性愛。5.雙方需求：只有兩情相悅的性愛，才有辦法得到完美跟幸福的性愛。針對九九乘法表「做愛黃金公式」，許藍方認為並不能說它是錯誤的公式，但此公式僅能作為參考數值，男性真正的次數是建立在「生理、心理、雙方的意願、自己的慾望」，如果只是單純想滿足公式的數字，做愛時大腦沒有獲得快樂感，那你的性愛也會是空洞，並非真實的性愛。建議男性在考量這些條件之下量力而為，但也不要完全不做，因為除了伴侶會寂寞外，男性在完全不射精的情況下，也許會對前列腺造成非感染性的前列腺發炎。最後許藍方提醒，在享受性愛的同時，不要被框架給綁住，最重要的是「享受性愛」。但為了身體健康及家庭美滿，記得該做的功課（性愛）還是要做喔！延伸閱讀：．如何更持久？許藍方授「1分鐘速解法」延長做愛時間，1類人不建議嘗試．如何挑逗伴侶？專家傳授「陰道敏感帶愛撫密技」， 圖解實用手指技巧．不想當爸媽！5大避孕方式優缺點一次看，「這避孕法」恐致性功能障礙
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